抗VEGF薬–ほとんどの人にとって.これは非常に耳慣れない.やや高度な医学用語とさえ言えるでしょう。 しかし.黄斑変性症.黄斑浮腫.糖尿病網膜症.眼底出血などといえば.多くの人が聞いたことがあるでしょうし.もしかしたらあなたの周りにもこれらの眼病で苦しんでいる親族や友人がいらっしゃるかもしれません。 これらの病気は.いずれも患者さんの視力に深刻な影響を与える.「不可逆的な視覚障害」です。 加齢黄斑変性症は.米国では50歳以上の失明原因の第1位.糖尿病網膜症は.糖尿病患者の急増に伴い指数関数的に増加し.中国では回復不能な失明を引き起こす眼病の第1位.眼底出血（網膜・脈絡膜血管症.網膜剥離など様々なものがある）は著しい視力低下を引き起こす.また.? また.多くの網膜疾患の合併症である黄斑浮腫は.視力低下や視覚の歪みを直接引き起こします。10年前には.これらの疾患に対して薬物治療や外科的治療が行われていましたが.治療後の視力の改善は非常に限られており.さらなる視力低下を防ぐことはできず.ほとんどの場合は弱視になっていました。 医学の進歩.網膜硝子体マイクロサージェリーの器具や技術の向上.新しい薬剤の登場により.いずれも患者さんの視力の予後を大きく改善することに成功しました。 その中でも特に重要なのが.抗VEGF薬です。 VEGFとは.Vascular Endothelial Growth Factorの略で.血管透過性因子とも呼ばれています。 この因子は.いくつかの眼科疾患の病態に大きな役割を果たしており.発症時には眼球内でVEGF濃度が上昇して不健康な新生血管が生じ.その後.大量出血.線維性増殖.牽引による網膜剥離.血管新生緑内障などの重篤な合併症を引き起こすとともに.著しい血管漏れを起こして重度の組織水腫を持続させることになります。 眼球内のVEGFの濃度に抗して.あるいは減少させることは.病気の進行を抑制し.それに対応した治療的な役割を果たすことができます。 このため.眼科医は長年にわたり抗VEGF薬の研究を行ってきました。 そして.2005年に初めて抗VEGF薬が臨床導入され.眼科における「抗VEGF時代」の幕開けとなったのです。 抗VEGF薬はどんな病気に使われるの？ 現在.抗VEGF薬の主な適応症は.「ウェット型」黄斑変性症.強度近視の黄斑脈絡膜新生血管.黄斑浮腫を伴う網膜静脈閉塞症.黄斑浮腫を伴う糖尿病網膜症.血管新生緑内障.未熟児網膜症.網膜前膜切除術となっています。 加齢黄斑変性症：抗VEGF薬の最初の治療適応。 抗VEGF薬の登場以前は.湿性黄斑変性症に対する有効な治療法はなく.3年以内に70～80％の視力低下が起こり.最終的にはほぼすべての患者さんが失明するといわれていました。 抗VEGF薬の登場は.この病気の治療に「革命」をもたらし.7年間の臨床試験では.失明したはずの患者さんの1/3は視力が安定し.さらに1/3は改善したが.1/3の患者さんには効かなかったという結果が出ています。 アメリカの最新の疫学調査では.湿性黄斑変性症による失明率はここ10年で減少しており.抗VEGF薬の使用と関係があると考えられています。 強度近視の黄斑脈絡膜新生血管：その病態は黄斑変性症とは異なるが.黄斑部にも脈絡膜書新生血管を生じ.抗VEGF薬治療が有効であることがわかる。 黄斑浮腫に合併した網膜静脈閉塞症.黄斑浮腫を合併した糖尿病網膜症：抗VEGF薬は眼内のVEGF濃度を迅速かつ効果的に下げることができるので.黄斑浮腫に大きな治療効果を発揮します。 また.網膜血管疾患や糖尿病網膜症そのものの進行を止めるという重要な役割を担っています。 新生血管緑内障：さまざまな網膜血管の病気が.緑内障に続発して末期まで進行することがあります。 視野の欠損に頭痛や目の腫れを伴い.進行が早いため治療が難しく.「難治性緑内障」と認識されています。 抗VEGFの登場により.このグループの患者さんには貴重な治療期間が与えられ.眼底レーザー治療と緑内障手術の組み合わせにより.視力予後が改善する患者さんもいます。 術前補助薬：眼底レーザーの術前補助薬として.レーザーによる黄斑浮腫や網膜浮腫を軽減する効果があり.また.レーザー量を減らし.レーザーによる網膜視細胞へのダメージの副作用を軽減し.レーザーによる視力低下を軽減させる効果がある。 網膜硝子体手術前補助薬は.術中出血の軽減.手術時間の短縮.術後の視力改善などの効果があります。 抗VEGF薬は注射薬であり.-眼内注射（intravitreal injection）により投与されます。 副作用を避けるため.注射前後の準備は通常の眼科手術と同様に行われ.注射の処置は眼科手術室で行われます。 注射は症状に応じて繰り返し行うことができます。 眼内注射によって引き起こされる可能性のある問題.重大なものは眼感染症や出血ですが.いずれも白内障手術に比べると発生頻度は低くなっています。 臨床使用により.薬剤の安全性が認められた。 抗VEGF薬は現在.眼科クリニックで広く使用されており.眼科医が患者の視力を救うための有益な新兵器となっています
（注