市中肺炎（CAP）とは.病院外で発症する感染性肺実質（肺胞壁を含む.広義の間質性肺）の炎症であり.潜伏期間が規定された病原体感染により入院後平均潜伏期間内に発症する肺炎も含まれる。抗生物質が普及した今日.CAPは依然として人の健康を脅かす重要な疾患であり.特に社会の高齢化.免疫不全宿主の増加.病原性の多様性.抗生物質耐性率の上昇などにより.CAPの診断と治療には多くの課題があります。米国では.毎年約300万〜560万人のCAP患者が発生しており.84億〜97億ドルの直接医療費がかかっています[1]。英国では.CAPは緊急入院の最も一般的な原因であり.感染症による死亡原因の第1位となっています。しかし.臨床医による肺炎の管理は依然として非常に不規則で.多くの抗菌薬治療が混同され.薬剤の漫然とした使用が行われており.経済的負担が増大するだけでなく.抗生物質の選択圧が高まり耐性率が増加する原因となっています。そのため.各国は診断・治療プロセスの標準化.死亡率の低下.医療費の削減を目的にCAPガイドラインを作成し.継続的に更新している。 CAPの診断 最近発症した咳.痰.および／または呼吸困難.特に発熱.呼吸音の変化を伴う患者.高齢者や免疫不全の患者では発熱はなく.混乱.うつ状態.既存の基礎疾患の悪化のみを呈することが多いが.これらの患者では呼吸の増加や胸部身体検査の異常がしばしば認められる。CAPが疑われる患者は.胸部X線写真で肺膿瘍.結核.気道閉塞.胸水の有無を観察し.肺葉の浸潤の程度を見て重症度を評価することができる。したがって.すべての権威ある国際的ガイドラインは.患者がCAPの可能性がある場合.胸部X線写真を実施すべきであると認めている。免疫不全のCAP患者の一部は.ニューモシスチス・ジロベシ肺炎患者の約30％のように.病歴と身体検査で強く示唆されるにもかかわらず.免疫不全の成人ではまれに胸部X線検査が陰性となることがあります。胸部X線写真陰性でCAPが臨床的に強く疑われる患者のうち.高分解能CTを受けた患者のかなりの割合で.実際に浸潤性肺変化を認めることがある[2]。この研究結果の臨床的意義は不明であり.CTは高価であるため.米国感染症学会（IDSA）を含むほとんどの学会はCTのルーチン使用を推奨していない[3]。 1998年に中国呼吸器学会が作成した市中肺炎の診断と治療に関するガイドライン（案）では.CAPの臨床診断は.（i）膿性痰を伴う新しい咳.咳.既存の呼吸器疾患の悪化；胸痛の有無；（ii）発熱；および（iii）WBC >10´109/Lの肺固相および／または湿潤ストールに基づいていると述べられている。