陳伯軍教授 （広東省中医薬病院救急医療科）
李さんは最近.前胸部の不快感.心拍の速さと遅さ.右上腹部の痛みという奇病を発症した。 心臓の薬をたくさん飲んだが.痛みは続いた。 心臓病の治療を受けても.症状は改善されなかった。 急性胆嚢炎で胆嚢摘出術を行った後.上記の症状は出なくなった。 広東省中医薬医院 循環器疾患専門医 陳伯軍氏
いわゆる胆道心症候群は.胆道疾患（胆嚢炎.胆管炎.胆石.腫瘍）がある場合に.心臓症状.冠動脈不全.不整脈.心電図異常などを引き起こす臨床症候群である。 この2つは根本的に異なるが.何らかの関連があり.深刻に捉えられるようになってきた胆道系疾患に多く見られる。 外国の学者が1000例の胆嚢炎を分析したところ.329例に狭心症と心筋虚血を認め.そのうち149例は冠動脈疾患や心筋梗塞と誤診された。 また.中国では冠攣縮性狭心症と誤診された胆道性心症候群の症例も報告されています。
胆道疾患の患者さんに.なぜ狭心症に似た痛みがあるのでしょうか？ 胆嚢や胆管に病気があると.胆嚢壁や胆管に炎症や結石が起こり.それが迷走神経反射を伝って脳に到達する。 この刺激が蓄積され.神経反射を介して冠動脈にフィードバックされ.冠動脈の収縮.狭窄.血流低下を引き起こし.冠動脈の収縮.痙攣.冠血流の急減.心筋虚血・低酸素.狭心症.重症不整脈を起こし.突然死に至ることがある。 原因が胆道にあるため.胆汁の病変を治すと.ほとんどの心臓の症状も改善されます。
近年.人々の食生活の変化（主にコレステロールを多く含む食品の摂取の増加）に伴い.胆道疾患（特に胆石症）の発症率が著しく増加し.胆道性心症候群の発症率も急激に増加しています。 一方.中高年は冠動脈疾患が多いため.胆道性心症候群は冠動脈疾患と誤診されやすく.治療効果がないばかりか.治療が遅れ.心臓が不可逆的変化を起こしていると.胆嚢疾患が治っても心臓病の症状が改善されないという問題があります。 したがって.「狭心症」が必ずしも冠動脈疾患を意味するわけではありませんので.「胆道性心症候群」についても忘れずに検討してください。