加齢は.人間の組織や臓器に独自のパターンを持つ複雑な生物学的プロセスである。 老化はまず皮膚に起こり.20代前半から始まり.顔の皮膚で最も視覚的に理解されます。 目は顔の中心であり.人は会話をするとき.お互いの顔の中心に焦点を合わせます。目とそのラインを底辺とし.上唇を頂点とする逆三角形は.「顔の向き知覚の中心三角形」と呼ばれます。 そのため.目の老化は顔の美しさを左右する重要な要素であり.美容愛好家の関心も高まっています。 眼は顔の美しさを左右する重要な要素であり.美意識の高い人々の関心が高まっています。 現在.眼の若返りを求める人は年々増加しており.眼形成外科医は.さまざまな眼の症状や患者の要望に応じて.眼の美しさを取り戻すために適切な外科的または非外科的アプローチを取る必要があります。
1.眼の加齢変化の現れ方と検査
皮膚.皮下組織.筋肉の加齢による病的変化は.年齢とともに徐々に悪化します。 一般的に.30歳くらいから上下のまぶたの皮膚がたるみ始め.徐々に三角目やまぶたの袋が形成され.外側のカンジダはカラスの足を形成します。40歳くらいからまぶたの皮膚のたるみが増し.鼻唇溝が明らかになり.眉間や額にしわが現れ始め.徐々に増加します。50歳からは.目の皮膚とあご.あご.首が合わさりたるみや垂れ下がり.しわがより明らかになる。
多くの美容眼科医は.上眼瞼の美容整形は上眼瞼.眉毛.額を.下眼瞼の美容整形は中顔面と頬を含むと考えます。 したがって.眼球の老化の検査は.上面と中顔面を対象とします。 まず.まぶたや顔の皮膚の質感や弾力.しわの位置や範囲.脂肪の分布や配置.筋肉や骨の萎縮.眉の位置.額のしわ.色素沈着の有無.表情じわなどの老化の兆候をよく観察して.目と顔の老化を評価する。 次に.瞼裂の高さ.長さ.曲率を測定し.内眼角と外眼角の位置.角膜に対する瞼縁の位置.眉毛の形.位置.瞼との関係.皮膚と瞼縁の弛緩を評価します。 これを通常の頭部計測と比較することで.目の老化の程度と性質を判断します。 また.目の状態を十分に把握した上で.患者さんの精神状態や心理状態を把握し.さらに患者さんの目の美容に対するモチベーションを理解し.十分なコミュニケーションをとった上で.治療計画を立てる必要があります。
2.目の若返りのための外科的治療
主に上瞼弛緩矯正.目袋矯正.眉毛下垂矯正.中顔面下垂矯正などが含まれます。
（1）上まぶたの弛み矯正
上眼瞼形成術は.最も一般的に行われている目の美容整形手術で.大きく2つに分けられます：1つは若い人に行う二重まぶた.もう1つは高齢者に行う上まぶた弛み矯正です。 この2つの手術に大きな違いはありませんが.高齢者の上眼瞼形成術ではより多くの皮膚を切除する必要があるのに対し.若い患者さんは内眼角の矯正も同時に行いたいと考えることがあります。 眉毛の下垂や皮膚の緩み.視力低下や視界の妨げにつながる眼瞼下垂を伴う患者さんでは.上まぶたの弛み矯正手術は美容的.機能的な処置であることが多いです。 患者さんは.視覚機能の向上が第一の目的であると主張しますが.実際には上眼瞼形成術で美容的な結果を得ることを希望していることもあります。 患者さんのニーズをよく理解することが.手術を成功させるための必要条件です。
上まぶたの弛みの修正は.顔の上3分の1の若返りの中心です。 手術の鍵は.適切な量の皮膚と筋肉を取り除き.脂肪の脱落の程度に応じて脂肪を取り除き.上まぶたのしわをきれいにすることです。 主な術後合併症は.上まぶたの皮膚の切除が不十分であったり.過剰な切除により閉瞼が不完全になること.眼輪筋や脂肪の過剰切除による上眼窩の陥凹.上切開の側頭部の三角形の皮膚を上側方向に切除しなかったり.切除が不十分なことによるキャッツイヤー現象などです。 軽度の場合は放置しても問題ありませんが.美容的な影響が大きいものは手術で修正することがあります。
(2) 眼瞼下垂症
眼瞼下垂症は.下瞼皮膚.眼輪筋.眼窩隔膜.眼窩脂肪の変位や脱出などの病理的変化により.下瞼の皮膚が変性・弛緩し.程度の差こそあれ膨張.膨張.たるみ.袋状の異常形態となり.人間の顔の真ん中で最初に表れる老化現象であるとも言われる。 眼瞼形成術は.顔の中央1/3の若返りにおいて.非常に重要な役割を担っています。 下まぶたの老化と袋の形成の基礎となるメカニズムが理解されるにつれて.目袋修正術の数も増えています。これは.従来考えられていたように下まぶたの余分な皮膚や脂肪を取り除くだけでなく.機能を維持しながら若々しい外観を呈するように下まぶたを美的に再構築するための若返り術です。
現在.アイバッグの修正には.主に経皮切開法（外部アプローチ）と結膜経路法（内部アプローチ）の2種類があります。 外部アプローチは.皮膚.眼輪筋の弛緩.眼窩脂肪の脱出を同時に修正することができ.すべてのタイプのアイバッグに適しています。 内部アプローチでは.下まぶたの外反.下まぶたの後退.下まぶたの瘢痕などの合併症を回避できますが.眼窩脂肪のみを切除し.弛んだ皮膚や眼輪筋を同時に修正できないため.適応が狭く.皮膚の弛みが大きくなく.眼窩脂肪のみが膨らんでいる人にしか適していません。 下眼瞼形成術は.下眼瞼と顔面をより完全に若返らせるために.ミッドフェイスリフトやフェイスリフトなどの他の美容整形手術と組み合わせることが多いです。 局所ボトックス注射や皮下ヒアルロン酸注射などの補完的な治療で.治療が完了することもあります。 したがって.患者さんの年齢.病気の原因やその症状に応じて.個別化された手術を用い.合理的に目袋修正を選択することが.術後の合併症を防ぎ.目袋修正で良い結果を得るための必須条件となります。
(3) 眉毛下垂症および中顔面下垂症矯正
大まかに言えば.目の美容は瞼.眉毛.額.頬を含み.つまり上・中顔面の美容に関わり.中・上のフェイスリフトに基づく目の若返りは.最も理想の効果しか得られない。 従来のフェイスリフト手術は開腹手術であり.長い歴史があり.手術が簡単で器具に頼らないが.大きな手術痕.過度の生え際の盛り上がり.局所禿げ.長い手術と回復時間などの多くの合併症がある。 内視鏡技術や機器・器具の発達により.術部の画像がリアルタイムでモニターに変換され.直視下での手術が可能となりました。 手術切開部が小さく隠れる.外傷が少ない.術後の回復が早い.傷跡ができにくいなどのメリットがあり.現在は頭や顔のしわ取りに広く使われています。
顔の上部は.顔の他の部分よりも動きやすく.表情豊かで.感情表現や個性の中心であり.年齢による変化が最初に現れる部分であることが多い。 上顔面リフトは.眉毛と額の位置を積極的かつ機能的に変更するものです。 前頭筋の衰えによって引き起こされる過度の眼瞼や皮膚の弛みを扱う前に.眉毛の下垂を効果的に管理することが臨床的に重要であるため.アッパーフェイスリフトには主に額.前頭側頭.眉毛のリフト手術が含まれます。 眉毛の高さと両側対称性は.手術終了前に決定し.患者が立位でしっかりと吊るされていることを確認する必要があります。
年齢を重ねると.中顔面のたるみや頬骨が目立つようになり.外側眼窩縁の突出や鼻唇溝が深くなることが多くなります。 また.眼輪筋下の脂肪パッドのたるみにより.眼窩下縁や前眼部周囲組織が突出し.隔膜脂肪が膨らんで2本の輪郭線ができて二重に膨らんでしまうことも同様です。 眼窩下脂肪パッド（SOOF）は.下まぶたの切開（まつげの下または結膜切開）.または経口腔粘膜手術や側頭骨内視鏡手術との組み合わせにより.程度の差こそあれ持ち上げることができ.患者の下まぶたと中顔面に滑らかな輪郭を取り戻し.その過程で鼻唇溝や唇と頬のしわも軽減します。
3.目の若返りのための非外科的治療
皮膚老化の予防と遅延は.医学研究のホットスポットの1つとなっています。 目のしわの改善には.美容メイク.美容注射.レーザーや高周波によるしわの改善などがあります。 これらの皮膚表面の治療は.より良い目の若返り結果を得るために.深部組織の外科的強化に組み合わせることができます。 過去20年以上.ボツリヌストキシンタイプAやヒアルロン酸の局所注射は.その高い効果.安全性.低侵襲性から.目の美容に広く使われてきました。 同時に.眼科美容治療の分野でも多くの新しい治療法が登場しています。 ラジオ波技術は眼科美容外科でますます活用されており.低侵襲で安全かつ迅速な施術を可能にする高度な技術を提供しています。
（1）ボツリヌストキシン注射
ボツリヌストキシンの美容への応用は.生物学的なシワ取りの施術である。 1989年.米国FDAは正式にBTXAを斜視.眼瞼痙攣.半顔面痙攣の臨床治療に適用することを承認しました。2002年.眉間.額を含む眉間のしわの除去に適用することを承認しました。 BTXAの使用は.2002年に眉間.額.外顎（カラスの足跡）.唇の周りのしかめっ面の除去のために承認されました。 現在では.単独または他の美容治療と組み合わせて.顔の輪郭を整えるために使用されており.顔全体の引き締めにも使用されています。 また.ボツリヌストキシン注射は.眉毛下降筋に注射することにより.一時的に眉毛のたるみを治療することができます。
患者の術前評価を十分に行うことで.術後の合併症をある程度回避することができます。 ボツリヌストキシンの美容的効果は.その薬理学と標的筋の解剖学に関する施術者の正確な知識と理解によって決まります。 臨床効果は通常.注射後48～72時間後に筋力が著しく低下した時に現れます。 薬剤の有効性は約6ヶ月間持続し.薬剤による治療を数回繰り返す必要があります。 ボツリヌス毒素は免疫原性タンパク質であり.その抗体産生は注射の頻度や量に関係します。 注射の量や頻度が多いほど抗体産生の可能性が高くなるので.100単位以下.3ヶ月以上の間隔にコントロールする必要があります。
（2）ヒアルロン酸注入
1980年に牛コラーゲンが加齢による皮膚のシワや凹みを治療する皮下充填剤として海外で紹介されて以来.生分解性ダーマフィラーの注入は.シワを取り除くための顔面形成手術として一般的になってきました。 2004年以降.ヒアルロン酸は世界中で使用されるダーマル・フィラーの第1位となり.注射による美容整形が新しい段階に入ったことを示しています。 皮下充填剤として使用されるヒアルロン酸は.吸収性と弾力性を高めるために架橋されており.6カ月から3年まで皮下で維持することが可能です。 また.非免疫原性であり.皮膚テストや冷蔵保存が不要であるなど.多くの利点を有しています。
ヒアルロン酸はダーマフィラーとして.主に目や唇の周りのシワの治療に使用されています。 ヒアルロン酸は.主に真皮の中層から深層にかけて注入され.中程度から重度の顔のしわや凹みを改善します。 あまり深く.あるいは筋肉層まで注入するとヒアルロン酸の吸収が促進され.浅く注入すると結節や顔の肌色の異常ができやすくなります。 ヒアルロン酸の注入量は.あくまで凹みを修正するためのもので.やり過ぎは禁物です。 一時的な皮膚充填剤であるヒアルロン酸は.通常.前回よりも少ない量で繰り返し注入する必要があり.繰り返し注入の間隔は時間の経過とともに徐々に長くなり.通常2週間以上の間隔で繰り返し注入を行います。 ヒアルロン酸にボツリヌストキシンを併用すると.単独で投与するよりも治療効果が高くなります。 顔のほとんどの部位（70％）でヒアルロン酸注射の効果は6ヶ月以上維持できますが.表情筋の動きが発達している部位では維持期間が短くなります。
(3) ラジオ波美容
ラジオ波とは.高周波の電気波を用いて.組織の切断.止血.切除.気化.除去.収縮を行う技術のことをいいます。 高周波技術の切除効果は.目の周りや中顔面の皮膚を持ち上げ.引き締め.シワを減らすために使用することができます。 高周波スキンタイトニングの原理は.放出された電気波が真皮と皮下組織の抵抗を通過して熱を発生することによって引き起こされるコラーゲンリモデリングにあり.コラーゲン繊維の形状は結晶性の三重螺旋からコイル状の構造に変化し.コラーゲン繊維は短くなり収縮するため.組織が収縮し組織のタイトニング効果をもたらします。 高周波テクノロジーは.軽度から中等度の眼球周囲のしわや皮膚のたるみを持つ患者さんに新しい選択肢を提供し.眼科形成外科医にとって新しい非侵襲的な治療法を追加することになります。
また.RFテクノロジーは.周囲の組織へのダメージを最小限に抑えながら.組織を切り裂きます。 その横幅はわずか15μmで.一般的な電動ナイフは通常500～650μmと.RFナイフの30～40倍です。 目の美容整形にRFナイフを使用することで.筋肉や脂肪をほぼ無出血で除去することができ.明確な組織層を確保し.手術時間を短縮することができます。 術後の切開部の痛みや腫れが少なく.傷跡が残りにくく.色素沈着もありません。