概要
エイズ関連肛門疾患は、ヒト免疫不全ウイルス感染によって肛門や直腸にさまざまな症状が現れる疾患である。 この疾患は若年成人に多く、ゲイ男性に多く、女性よりも男性に多い。 AIDS患者のおよそ34％が肛門や直腸の症状、局所の日和見感染、ウイルス感染、腸の悪性腫瘍を発症する。 AIDS患者の肛門や直腸の病変の治療には、さまざまなレジメンが用いられる。
原因
HIVは患者の体液、精液、血液、膣分泌液などに直接触れることで感染します。危険な性行為、肛門性交、薬物使用時の注射器の共有、汚染された血液製剤の輸血、授乳などはすべて感染の原因となり、複数の性的パートナーがいると感染の確率が高くなります。
症状
本疾患は多くの場合、日和見感染、ウイルス感染、悪性腫瘍などの形で現れ、ゲイ男性での発症率が高い。 以下のような症状がよくみられる。
1.サイトメガロウイルス感染症
サイトメガロウイルス感染は患者の10％以上に認められ、下痢、発熱、体重減少、血便などの症状を伴う直腸炎として現れることが多い。
2.結核
水様性の下痢、脱水、激しい腹痛を伴う吸収障害、肛門周囲膿瘍や潰瘍が認められることがある。
3.カポジ肉腫
カポジ肉腫はAIDS患者に最も多い悪性腫瘍で、男性に多く、上部消化管に好発する。 肛門部に出現し、下痢、急性の激しい感覚、血便として現れることが多い。 診察では、隆起したプルーンのようないぼとして認められる。
4.肛門管の悪性腫瘍
この種の腫瘍はゲイ男性に発生する。
5.裂肛
肛門裂肛はAIDS患者によくみられる肛門部の病気で、周期的な痛み、便秘、血便が主な症状です。
検査項目
1.ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）法でヒト免疫不全ウイルス（HIV）陽性。
2.AIDS関連結核患者ではツベルクリン反応陽性、腸内視鏡病理生検でカゼ様壊死巣と好酸球性桿菌を認める。
3.サイトメガロウイルス感染症では、腸鏡検査で肛門管潰瘍にサイトメガロウイルスが認められ、また、根元のスワブ生検でサイトメガロウイルスが認められる。
4.カポジ肉腫の患者は生検で出血することがある。
5.肛門管の悪性腫瘍患者の病理生検では、悪性腫瘍細胞を認めることがある。
診断
1.患者はAIDS患者である。
2.エイズ関連結核は、ツベルクリン反応と腸鏡病理生検で診断できる。
3.サイトメガロウイルス感染、サイトメガロウイルスは根元のスワブ生検で、肛門管潰瘍は腸鏡で確認できる。
4.カポジ肉腫は意図しない組織生検で見つかることが多い。
5.肛門管の悪性腫瘍の病理学的生検は診断の確定に役立つ。 肛門管扁平上皮癌は性器疣贅の既往があることが多い。
治療
1.原発性疾患の治療
エイズに対する正確で有効な治療法はない。 ジドブジンなどの抗HIV薬で患者の生存期間を延長することができる。 インターロイキンやインターフェロンなどの免疫増強剤は、エイズ患者の免疫不全の治療に有用である。
2.エイズ関連結核
マクロライドやキノロンなどの薬剤が有効である。
3.サイトメガロウイルス感染症
サイトメガロウイルスによる肛門炎はしばしば致命的な出血や穿孔を引き起こし、しばしば緊急手術として結腸亜全摘術や終末回腸吻合術が必要となる。 軽症の場合は、薬物療法で症状を抑えることができる。
4.カポジ肉腫
合併症がある場合にのみ手術を考慮すべきであり、切除範囲は病変部に限定すべきであり、拡大すべきではない。
5.肛門管の悪性腫瘍
放射線治療と化学療法を組み合わせて治療計画を立てることができる。患者の予後は不良であり、患者は体力が弱く、治療に耐えることが困難である。
6.裂肛
病変部を洗浄し、閉鎖することで症状を緩和することができる。