1.標的治療が挑む従来の治療法
従来の抗がん剤治療の多くは.細胞毒性を持つ薬剤を使用します。 その名の通り.体内のさまざまな細胞に毒性を発揮しますが.増殖や分裂が早い細胞であるがん細胞への影響が大きいため.必然的に体内の正常細胞もある程度の影響を受けます。 一方.標的療法は.腫瘍細胞の1つまたは複数を標的として.その増殖を抑制することで効果を発揮します。 戦争を例えるなら.化学療法が無差別爆撃だとすれば.標的療法はレーザー誘導による精密爆撃といえるでしょう。 近年.分子標的治療薬の登場により.腫瘍治療の新しい時代が到来しています。 治療効果を高めると同時に.患者さんの副作用のリスクを大幅に軽減し.さらに患者さんのQOLを大幅に向上させることができ.腫瘍治療の将来のトレンドを象徴しています。
2.分子標的治療の成功例
標的治療の最も成功した例は.イマチニブメシル酸塩（グリベック）です。 これは.Bcr-Ablチロシンキナーゼの選択的阻害剤です。 慢性顆粒球性白血病の慢性期.進行期.急性期のいずれにおいても.イマチニブは納得のいく治療効果を示し.慢性顆粒球性白血病の治療に強力なインパクトを与えてきました。 また.化学放射線療法抵抗性の高い固形腫瘍である消化管間葉系肉腫におけるイマチニブの役割も印象的で.これまでにない優れた成果を上げています。 VEGFに対するヒト化モノクローナル抗体であるベバシズマブは.進行した大腸がんの治療で有効性を示しました。 セツキシマブは.EGFRを特異的に標的とするIgG1モノクローナル抗体として初めて販売承認を取得し.2004年には.EGFR発現陽性でイリノテカン療法が無効または耐性のある再発・転移性大腸がんに対するセツキシマブとイリノテカン併用療法.または化学療法に耐えられない場合の単剤療法としてFDAより承認を受けました。 また.セツキシマブは進行した頭頸部扁平上皮がんの治療において.より優れた抗腫瘍効果を示しています。
3.分子標的治療薬はまだ従来の化学療法に代わるものではない
従来の化学療法には多くの欠点がありますが.術後補助薬の開発により.化学療法に対する反応は人々が考えるほどひどいものではありません。 さらに.有効性の面でも.従来の化学療法は.効率や生存期間中央値などの指標において.標的薬よりも優れています。 したがって.現在の臨床治療のレベルからすると.標的療法はまだ従来の化学療法に取って代わることはできません。 分子標的治療薬は.現段階では手術.放射線治療.化学療法といった従来の治療法に取って代わることはできませんが.その意義は.治療の標的性を高め.治療の個別性を高めることができる点にあります。 化学療法が無効となった患者さんの新たな治療法として.また.高齢者や体調の悪い患者さんの治療法として選択することも可能です。 患者さんを適切に選べば.その有効性は人々の想像をはるかに超えるものです。
4.一般的に使用されている標的療法
分子標的療法は腫瘍生物学的療法の非常に重要な部分であり.現在.腫瘍生物学的療法の最も有望で実用的な部分であると言えるでしょう。 現在.20種類以上の分子標的治療薬が.様々な血液腫瘍や固形腫瘍での臨床使用についてFDAによって承認されています。
名称 商品名 作用対象 効能
リツキシマブ
メロバール CD20 B細胞リンパ腫
アレムツズマブ CD52 慢性リンパ性白血病
トラスツズマブ ハーセプチン Her-2 乳がん
セツキシマブ エピデュオ EGFR 大腸がん
ベバシズマブ アバスチン VEGF 大腸がん
ソタン-VEGF-R2.-R3.-R1.PDGFR-β.KIT.FLT-3およびRETのチロシンキナーゼ進行腎臓癌および消化器悪性間葉系腫瘍
バンデタニブ EGFR.VEGFRおよびRETチロシンキナーゼ進行甲状腺癌
ボルテゾミブバンコー プロテアソーム多発性骨髄腫
Lapatinib EGFRおよびHER2チロシンキナーゼ進行性乳がん
組換えヒト血管内皮阻害剤 Endo 血管内皮細胞非小細胞肺がん等
5. 標的療法はまだ深い研究が必要
腫瘍患者に新しい希望をもたらす標的療法ですが.現在の探索段階の標的薬のほとんどは ほとんどの標的薬の効率は基本的に10％前後である。 その理由は.ほとんどの固形腫瘍はマルチターゲットであり.マルチリンクした制御プロセスであるからです。 したがって.単一の因子の過剰発現を見ただけで.腫瘍の成長に機能的な役割があるに違いないとするのは明らかに不完全である。 同様に.単一の受容体を遮断すれば.あらゆるメッセージ伝達が遮断されると考えるのは客観的ではありません。 さらに.標的治療薬には莫大な費用がかかるため.一般人にはまだまだ遠い存在であることを改めて感じさせられます。