眼瞼の悪性腫瘍は.眼瞼およびその付属物の皮膚に発生する悪性浸潤性腫瘍で.主に基底細胞がん.扁平上皮がん.脂腺がん.悪性黒色腫が含まれます。 眼瞼腫瘍全体の32.6％を占め.眼瞼の悪性腫瘍の95％以上を占めています。 眼瞼の悪性腫瘍は.眼瞼の外観を損ない.視力に影響を与えるだけでなく.局所浸潤や遠隔転移を起こし.患者さんの生命を危険にさらすこともあります。 眼瞼の悪性腫瘍は複雑で多様な症状を呈し.臨床的特徴だけでは誤診されやすく見逃され.治療のベストタイミングを遅らせてしまう。 細針吸引生検（FNAB）は.腫瘍の性質や種類.特に局所リンパ節転移の状態を把握するための術前手術であり.手術計画の指針となるものですが.これまで注目されてきませんでした。 現在.眼瞼悪性腫瘍の治療は.患者さんが嫌がらない限り外科的切除が主流ですが.具体的な手術方法や腫瘍のマージンコントロールについては.国内外の学者の間でまだかなりの意見の相違があります。 腫瘍の根治治療を確実に行いながら.正常な眼瞼組織を最大限に温存できるモース顕微鏡手術（MMS）アプローチを提唱し.普及させる必要がある。 腫瘍.特に大きな腫瘍の切除後の眼瞼欠損の修復は.眼瞼悪性腫瘍の管理における大きな課題の一つであり.眼瞼欠損の部位.大きさ.範囲に基づいて適切な修復方法を選択し.根治治療と機能再建の両方の望ましい結果を達成するには.眼形成外科の専門知識が必要である。 眼瞼腫瘍の診断と鑑別診断における針生検の役割 細針吸引細胞診（FNAB）とは.細い針（通常7ゲージ針）で腫瘍を貫通させ.一定量の組織を吸引して塗抹検査を行い.腫瘍の性質を調べる方法である。 診断ツールとして.穿刺生検は議論の的になっています。 手技の限界から.得られる組織量は非常に少なく.時には数個の細胞しか得られず.吸引時に細胞が歪んだり断片化しやすいため.読影者には非常に厳しく.時には診断の確定が不可能であり.十分な量の組織が得られたとしても.術後のパラフィン切片病理診断に比べ.診断率はまだ十分高くはない。 しかし.眼瞼腫瘍の診断と鑑別診断において.穿刺生検はユニークな利点がある：眼瞼腫瘍の表在位置は超音波や画像誘導を必要とせず.比較的容易に実施できる；穿刺針は正常組織を通過しないので出血や感染などの合併症はまれで.一般的に腫瘍の転移はない；従来の手術法である非麻酔コントロールを適用すると.針穿刺後の腫瘍病理の種類によって腫瘍周囲の腫瘍の切除程度を決めることができる。 また.局所リンパ節転移の判定やリンパ節郭清の必要性にも有効で.特に結膜に明らかに浸潤している腫瘍の診断に適しており.確定診断のための検体数を多く確保することが容易である。 穿刺生検は.簡便かつ低侵襲で迅速な診断が可能なため.眼瞼の悪性腫瘍の術前診断に重要な方法である。 海外では眼瞼・眼窩腫瘍の穿刺生検による診断率は94％と高く.術後のパラフィン切片症例検査に近いと報告されている。 しかし.中国では現在.穿刺生検はほとんど行われておらず.検索した報告も1件のみである。 したがって.眼瞼悪性腫瘍における針生検の役割を十分に理解し.適切な場合に選択して適用する必要がある。 眼瞼腫瘍の切除におけるモース法の重要性 眼瞼悪性腫瘍の外科的切除は.最も有効で確実な治療法である。 眼球腫瘍の外科治療の基本は.治癒率を確保するために腫瘍組織を最大限切除することであるはずです。 しかし.まぶたはその独特な解剖学的構造.開閉や涙の分泌などの機能から.まぶたの組織を過度に切除すると.外観を損ない.動作に影響を与えるだけでなく.角膜の混濁や失明などの重大な合併症を引き起こす可能性があります。 そのため.眼瞼悪性腫瘍に対する断端切除の範囲については.これまでかなりの論争がありました。 眼瞼悪性腫瘍の種類によって.浸潤・浸潤する能力が異なるため.腫瘍の組織学的起源と病理学的サブタイプに応じて切除範囲を設定する必要があるとされています。 (1) 基底細胞癌：結節型は3mm.浸潤型は5mm.硬化型は8mm。 (2) 扁平上皮癌：4～5mm。 (3) 蓋の腺癌：5～9mm。 (4) 悪性黒色腫：7～10mm。 しかし.この基準に従えば.早期に発見された直径3mm程度の瞼腺癌であっても.腫瘍を切除すると必然的に直径13～21mm近い眼瞼欠損が生じ.修復が非常に困難となる。 腫瘍を完全に切除した上で.いかにして正常な眼瞼組織を最大限残すかという問題は.現在の眼瞼悪性腫瘍の切除術における重要な関心事となっています。 1930年代.モース博士は.塩化亜鉛を皮膚に注入すると組織が固定壊死し.微細構造が維持されるため正常皮膚と区別できることを発見し.皮膚癌の外科治療に広く用いられているモース法を生み出しました。 しかし.塩化亜鉛軟膏は刺激が強く.眼瞼皮膚病変に使用すると結膜炎や角膜炎を起こすこともある。 このようなことから.Dr.Mohsでは.固定されていない眼瞼組織を切除し.顕微鏡観察のために凍結切片を作成し.すべてのマージンが陰性になるまで眼瞼腫瘍の切除範囲をコントロールしてから手袋と手術器具を交換し.さらに眼瞼腫瘍の手術で現在一般的に行われている脱脂術を行っています。 従来の方法では.断端が広すぎて正常な眼瞼組織が破壊されてしまうのとは対照的に.モース法は腫瘍の完全切除を確実にし.浸潤していない正常組織の量を最大化し.術中の眼瞼再建を容易にすることができます。 さらに重要なことは.通常の手術は肉眼で行うため.深部の腫瘍や再発腫瘍に対してモース法はより信頼性の高い結果をもたらすことです。 モース法は.眼瞼悪性腫瘍の治療法として.国際的にも主流になってきています。 モース法は.国際的には眼瞼悪性腫瘍の治療の主流となりつつありますが.中国での適用はまだまだ普及・促進させる必要があります。 しかし.悪性度の高い眼瞼腺がんや悪性黒色腫の場合.モース法で断端が陰性でも.術後にかなりの割合で局所リンパ節転移や遠隔臓器転移を起こし.最終的に死に至ることがある。 予防的な頸部リンパ節郭清が必要かどうか.モース法断端陰性に基づきさらに腫瘍周囲組織の切除を行うべきかどうかなど.これらの眼瞼腫瘍の治癒率を向上させるための決定的なエビデンスに基づく臨床研究はまだ行われていない。 眼瞼悪性腫瘍切除後の眼瞼欠損の即時修復 眼瞼悪性腫瘍切除後の眼瞼欠損は.しばしば外観を阻害するだけでなく.ドライアイや角膜混濁などの一連の症状を引き起こし.患者のQOLに重大な影響を及ぼす。 眼瞼欠損の分類にはいくつかの方法があり.臨床的には欠損の深さによって前方.後方.全周に分類されることが多く.眼瞼腫瘍切除による眼瞼欠損では全周または後方欠損が優位になる。 これをもとに.欠損の位置.範囲.程度.患者さんの年齢などを考慮して.具体的な修復計画を立てることになります。 眼瞼再建を成功させるためには.以下の条件が満たされる必要があります：(1)基本的な眼瞼機能が維持されていること.(2)眼瞼の形状が最大限に保たれていること.(3)合併症を最小限に抑えられること。 眼科的欠損を修復する鍵は.瞼の再建にあります。 上瞼または下瞼の正常な瞼と結膜を滑らせて欠損を修復する従来の方法は.健康な瞼を犠牲にするという固有の欠点があり.再建後の後瞼層の支持が不十分であるため.内反や拘縮を生じ.2段階の手術が必要になります。 現在.修復したまぶたの安定性を高めるために.後まぶた層の代用品として.自家または同種組織材料が臨床的によく使用されています。 一般的な瞼の代用品には.耳介軟骨.同種強膜.鼻中隔軟骨.脱細胞化真皮.硬口蓋粘膜などがあります。 自家硬口蓋粘膜は.適度な硬さ.滑らかな表面.小さな腺成分.豊富な血流.切開が隠れる.自家移植による拒絶反応のリスクがないなど.様々な瞼代用物の中で比較優位性があり.現在最も広く使用されている瞼代用物である。 しかし.瞼欠損修復の最大の問題点は.既存のすべての材料や代用品が瞼の腺分泌機能を持たず.涙液の活性成分を提供しないため.術後の眼表面の安定性に差があり.重症例では角結膜に大きなダメージを与えることである。 新しい蓋の代用品の開発.あるいは組織工学の技術を用いた人工蓋の構築は.今後の眼瞼修復の基礎研究の重要な方向性である。 眼瞼全層欠損を修復する場合.後層に遊離組織移植を選択した場合.後層が生存できるように.前層には血液供給の良好な組織移植を使用しなければならない。 後瞼欠損の修復には硬口蓋粘膜移植を.前瞼欠損の修復には隣接フラップ移植を使用するのが一般的である。 一般的に使用される隣接フラップには.眉上フラップ.頬骨-側頭骨フラップ.鼻-頬骨フラップ.表側頭筋膜島フラップなどがある。 フラップの選択は.個々人に合わせて柔軟に対応する必要がある。 例えば.高齢者に眼瞼の悪性腫瘍が多い場合.前頭部眉上フラップを用いることで.高齢者の前頭部瞼の弛んだ冗長な皮膚を利用し.眼瞼欠損の修復や皮膚の弛みを改善することができる。 悪性腫瘍の治療は一生続くものであり.断端陰性で腫瘍を完全に除去しても治療が終了するわけではなく.眼瞼の悪性腫瘍の患者さんも他の悪性腫瘍の患者さんと同様に一生経過観察が必要であります。 眼瞼悪性腫瘍の患者さんは.原則として術後1年目は毎月3ヶ月.翌年は3ヶ月ごと.2年目は6ヶ月ごと.その後は毎年経過観察を行う必要があります。 再発腫瘍や.悪性黒色腫.瞼腺癌.扁平上皮癌.低分化基底細胞癌などより悪性の眼瞼腫瘍の場合は.状態に応じて経過観察の間隔を短縮する必要があります。 経過観察時の主な観察項目は.眼の臨床検査.両側耳前.頸部.耳下腺の超音波検査.頭部や腹部のCTなどの画像診断です。 中国では.体系的な症例登録システムと標準化された地域フォローアップシステムがないため.多くの患者の医療へのコンプライアンスの低さと相まって.多くの腫瘍学患者が術後に失われている。 手術後の眼瞼悪性腫瘍患者の個人記録を作成し.全国で共通化できるように詳細な情報を収集することで.病院や地域が異なっても正しい治療を継続的に受けられるようにすることが提唱されるべきである。 もちろん.眼瞼悪性腫瘍の診断・治療には.手術以外の治療法の適用の見通し.新しい診断・治療法の開発.分子・遺伝子レベルの研究など.他にも多面的で複雑な問題があります。 しかし.本稿で取り上げた問題は.現在.臨床的に重要であるにもかかわらず.十分に注目されていない。 これらの問題に対する認識が高まり.普及することは.中国における眼瞼悪性腫瘍の診断と治療を積極的に改善し.患者の予後と生存の質を向上させる。
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