前立腺嚢胞は.先天性または後天性の原因により前立腺に生じる嚢胞状の変化である。 先天性嚢胞は.傍大動脈管が不完全に変性し.正中線で融合して膀胱下に深い憩室または嚢胞を形成し.前立腺尿道の後方に開口するものです。 後天性嚢胞は.強靭な前立腺間質によって肺胞が不完全または断続的に閉塞されることにより.肺胞上皮が徐々に厚くなり.最終的に陥入嚢胞となるものである。 前立腺のどこにでもあったり.膀胱の頸部に突出していたり.直径1～2cmの大きさです。
大きくなると.尿道が圧迫されて排尿困難となり.尿意切迫感.頻尿.排尿時の力み.細い尿線.尿閉などの一般的な症状が現れます。 先天性前立腺嚢腫は.先天性疾患である前立腺肥大症.停留睾丸.腎不全などと合併することが多い。 大きな嚢胞では.直腸診で前立腺を触知し.尿路造影で後尿道の湾曲したくぼみを確認でき.超音波やCTでその位置を明確にすることができます。 小さな無症状の嚢胞は治療の必要がない場合もありますが.大きな嚢胞や症状のある小さな嚢胞は外科的治療を行う場合があります。 超音波下での会陰または経直腸穿刺による膀胱吸引と凝固剤注入が報告されているが.再発しやすい。
一般的な原因
胎生期の前立腺障害.前立腺間質による肺胞の不完全・断続的な閉塞など。
一般的な症状
尿意切迫感.頻尿.尿意を催す.尿線が細い.尿閉など。
病因
1.真性前立腺嚢腫
胚発生の過程で前立腺が閉塞し.前立腺管が狭くなって閉塞し.内容物が徐々に貯留するため.貯留嚢胞となるのです。
2.先天性嚢胞
中腎管と中傍腎管が異常発達し.管腔が部分的に拡大した嚢胞である。 傍精管から発生する嚢胞は前立腺後部の中央に位置することが多く.傍精管から発生する嚢胞は左右に位置する。 これらの嚢胞は実際には前立腺から発生したものではなく.多くの場合.膀胱後壁に付着しています。 大きくなることも多く.膀胱頸部を圧迫して排尿困難.直腸を圧迫して排便困難となることもあります。 先天性前立腺嚢腫は.先天性疾患である前立腺肥大症.停留睾丸.腎不全などと合併することが多い。
3.後天性嚢胞
これは.強靭な前立腺間質によって腺濾胞が不完全または断続的に閉塞されることにより.腺濾胞の上皮が徐々に厚くなり.最終的に前立腺のどこにでも.あるいは膀胱頸部に突出して.直径1～2cmの貯留嚢胞となるものである。
4.炎症性嚢胞
前立腺の慢性炎症により結合組織が増殖し.前立腺管が狭窄し.分泌物が滞留して嚢胞を形成する疾患です。
5.寄生虫のシスト
これらは.虫などの寄生虫が前立腺管やその周辺に慢性的な炎症を起こしたり.肉芽腫が増殖して徐々に嚢胞を形成することによって起こります。
前立腺嚢胞は.上記の嚢胞の中で最も一般的なもので.腺のどの部分にも発生する可能性があります。
クリニカルプレゼンテーション
前立腺嚢胞は.正常な腺小胞からなるか.あるいは.小胞が柱状上皮.場合によっては低い立方上皮で覆われ.小胞は形質細胞液または血漿液で満たされている多室性のものである。 前立腺嚢胞は.感染症や結石を合併することがあり.大きくなると尿道や膀胱頸部を圧迫し.尿流を妨げることがあります。 一般的な症状としては.尿意切迫感.頻尿.尿意をもよおす.尿線が細くなる.尿閉など。 嚢胞が大きい場合は.直腸診で前立腺を触知することができます。 尿道造影で後尿道に湾曲したくぼみを確認でき.超音波やCTでその位置を明確にすることができます。
審査
1.膀胱鏡検査
膀胱の頸部から突出した直径1～2cmの半円形または先端の丸い透明な腫れが見られることがあります。 ほとんどが後天性の嚢胞である。
2.X線検査
(1) 静脈内尿路造影法？ は.腎臓異形成などの尿路異常を検出することができます。
(2)尿道造影は？ 尿道とつながっていないため嚢胞が見えず.異常所見もない。
3.Bモード超音波検査
前立腺領域では.滑らかな内壁.明確なマージン.内部エコーがない半透明な領域を見つけることができます。 経直腸的超音波検査では.前立腺の中心から後方に涙滴状に伸びる境界のはっきりした円形のエコー源性領域が見られ.小さな先端で精索に連結しています。
4.CT検査
前立腺の大嚢胞とミュラー管嚢胞は.前立腺の後方正中線に位置し.円形で境界のはっきりした嚢胞性病変で.水様性の濃度があります。
直腸穿刺または会陰穿刺
嚢胞が大きすぎる場合は.直腸穿刺または会陰穿刺で嚢胞液を吸引することがあります。 後天性嚢胞は透明な粘液であったり.暗褐色や血性であったりし.精子を含むこともあります。
診断名
前立腺嚢胞の病理学的変化は.嚢胞の病理学的切片によって診断することができます。 前立腺嚢胞の形成メカニズムを理解することは.前立腺嚢胞の診断に非常に役立ちます。
治療法
小さい無症状の嚢胞は無治療で.大きい嚢胞や症状のある小さい嚢胞は経嚢胞.嚢外.会陰.経直腸などのルートで外科的に治療することが可能です。 外科的切除は露出が悪いため不完全なことが多く.再発率も高く.合併症も多い。 経会陰アプローチによる会陰部付近の嚢胞の外科的切除は.EDを引き起こす可能性が高く.若い患者には慎重に行う必要があります。 超音波照射下で経上皮的あるいは経直腸的に嚢胞を吸引し.凝固剤を注入する方法が報告されているが.再発を起こしやすい。 膀胱付近の嚢胞や膀胱内に突出した嚢胞は.経膀胱切除術や経尿道的電気穿刺により.嚢胞の上部をほとんど切除して十分に排膿できるようにします。 腹腔鏡下前立腺嚢胞切除術は.組織の露出が明確.手術時間が短い.骨盤組織の損傷が少ない.外傷が少ない.瘻孔ができない.出血が少ないなどの利点があり.尿道や膀胱頚部の奥に向かって突出する前立腺嚢胞の治療法として好まれています。 尿道付近や膀胱内に突出した嚢胞の場合.経尿道的電気切除術が最適なルートですが.若年者では正常射精のために精索の温存が不可欠です。 高熱が続き.尿路症状の改善が著しくない.尿道に膿がある.性交疼痛症があるなどの場合は.前立腺嚢胞の可能性を考え.超音波検査などで診断を確認しながら膿瘍切開・排液や穿刺・排液などの治療を行う必要があります。 上記の症状は.膿瘍が完全に除去されて初めて緩和されます。
穿刺治療は比較的簡単で.肛門診断から膿瘍腔に長い針を刺し.膿が完全に出るまで注射器で吸引します。 1回では膿が完全に排出されず.満足のいく結果を得るためには2回以上の施術が必要な場合もあります。
膿腔が大きく.膿が多い場合は.膿腔を切開してドレナージすることが望ましいとされています。 肛門鏡で前立腺部分を露出させ.鋭利なナイフで直腸壁を膿瘍腔に切り込み.膿を排出し.ドレナージチューブを留置します。 現在.この治療にはまだ抗生物質を併用する必要があります。
理学療法は.急性前立腺炎と膿瘍の両方に有効です。 炎症の吸収を促進するために.適切に使用されます。
予防
1.身の回りの清潔や衛生に気を配る。
2.仕事.生活のルール.仕事と休息を調整し.過度の疲労を避けることができます。 気温の変化に応じて衣服を着脱し.風邪をひかないようにする。
3.腸を開いて.毎日規則正しい排便をし.毎日の食事で野菜を多く摂るようにしましょう。 果物を適量食べ.適度に活動し.便秘は速やかに治す。
4.気分をリラックスさせ.楽観的でオープンマインドにし.時間内に悪い気分を解消する。
5.定期的な.責任ある性生活の上に.あまりにも頻繁にすべきではないが.なく.一般的に疲労せずに次の日のセックスを持っていることが適切である。
6.唐辛子や他の刺激的な食品を食べないでください.バランスの取れた食事を達成するために.1日3食を手配してください。
7.もっと水を飲む.水の少なくとも7杯を飲む日（約2000ミリリットル）.毎朝水（70ミリリットル）のガラスを目覚めた後。
8.座りすぎに注意！1時間くらい座ったら立ち上がって体を動かす。
9.適度な運動をする。