病因
1.真性前立腺嚢腫
胚発生の過程で前立腺が閉塞し.前立腺管の狭窄が起こり.閉塞して内容物が徐々に貯留するため.貯留性前立腺嚢胞となるのです。
2.先天性嚢胞
中腎管と中傍腎管が異常発達し.管腔が部分的に拡大した嚢胞である。 傍精管から発生する嚢胞は前立腺後部の中央に位置することが多く.傍精管から発生する嚢胞は左右に位置する。 これらの嚢胞は実際には前立腺から発生したものではなく.多くの場合.膀胱後壁に付着しています。 大きくなることも多く.膀胱頸部を圧迫して排尿困難.直腸を圧迫して排便困難となることもあります。 先天性前立腺嚢腫は.先天性疾患である前立腺肥大症.停留睾丸.腎不全などと合併することが多い。
3.後天性嚢胞
これは.強靭な前立腺の間質が膀胱を不完全あるいは断続的に閉塞することにより.膀胱の上皮が徐々に厚くなり.最終的に直径1〜50pxの前立腺のどこにでもある.あるいは膀胱の頸部に突出した滞留性嚢胞が生じる。
4.炎症性嚢胞
前立腺の慢性炎症により結合組織が増殖し.前立腺管が狭窄し.分泌物が滞留して嚢胞を形成する疾患です。
5.寄生虫のシスト
これらは.虫などの寄生虫が前立腺管やその周辺に慢性的な炎症を起こしたり.肉芽腫が増殖し.次第に嚢胞を形成することによって起こります。
上記の嚢胞は.前立腺のどの部位にも発生する可能性のある前立腺嚢胞の滞留に最も多く見られます。
クリニカルプレゼンテーション
前立腺嚢胞は.正常な腺小胞からなるか.多室性で.小胞は柱状上皮.場合によっては低位立方上皮で覆われ.小胞は形質細胞液または血漿液で満たされています。 前立腺嚢胞は.感染症や結石を合併することがあり.大きくなると尿道や膀胱頸部を圧迫し.尿流を妨げることがあります。 一般的な症状としては.尿意切迫感.頻尿.尿意をもよおす.尿線が細くなる.尿閉など。 嚢胞が大きい場合は.直腸診で前立腺を触知することができます。 尿道造影で後尿道に湾曲したくぼみを確認でき.超音波やCTでその位置を明確にすることができます。
審査
1.膀胱鏡検査
膀胱の頸部から直径1～50pxの半円形.または先端の丸い透明な塊が突出して見えることがあります。 ほとんどが後天性の嚢胞である。
2.X線検査
(1) 静脈内尿路造影法 腎形成不全などの尿路系異常が発見されることがある。
(2)尿道造影法 シストが尿道とつながっていないため.異常所見を認めない。
3.Bモード超音波検査
前立腺領域では.滑らかな内壁と明確なマージンを持ち.内部エコーがない半透明な領域が確認できます。 経直腸的超音波検査では.前立腺の中心から後方に涙滴状に伸びる境界のはっきりした円形のエコー源性領域が見られ.小さな先端で精索に連結しています。
4.CT検査
前立腺の大嚢胞とミュラー管嚢胞は.前立腺の後方正中線に位置し.円形で境界のはっきりした嚢胞性病変で.水様の濃度があります。
直腸穿刺または会陰穿刺
嚢胞が大きすぎる場合は.直腸穿刺または会陰穿刺で嚢胞液を吸引することがあります。 後天性嚢胞は透明な粘液であったり.暗褐色や血性であったりし.精子を含むこともあります。
診断名
前立腺嚢胞の病理学的変化は.嚢胞の病理学的切片によって診断することができます。 前立腺嚢胞の形成メカニズムを理解することは.前立腺嚢胞の診断に非常に役立ちます。
治療法
小さい無症状の嚢胞は無治療で.大きい嚢胞や症状のある小さい嚢胞は経嚢胞.嚢外.会陰.経直腸などのルートで外科的に治療することが可能です。 外科的切除は露出が悪いため不完全なことが多く.再発率も高く.合併症も多い。 経会陰アプローチによる会陰部付近の嚢胞の外科的切除は.EDを引き起こす可能性が高く.若い患者には慎重に行う必要があります。 超音波照射下で経上皮的あるいは経直腸的に嚢胞を吸引し.凝固剤を注入する方法が報告されているが.再発を起こしやすい。
膀胱付近の嚢胞や膀胱内に突出した嚢胞は.経膀胱切除術や経尿道的電気穿刺により.嚢胞の上部をほとんど切除して十分に排膿できるようにします。 腹腔鏡下前立腺嚢胞切除術は.組織の露出が明確.手術時間が短い.骨盤組織の損傷が少ない.外傷が少ない.瘻孔ができない.出血が少ないなどの利点があり.尿道や膀胱頚部の奥に向かって突出する前立腺嚢胞の治療法として好まれています。
尿道付近や膀胱内に突出した嚢胞の場合.経尿道的電気切除術が最適なルートですが.若年者では正常射精のために精索の温存が不可欠です。 高熱が続き.尿路症状の改善が著明でなく.尿道から膿が溢れ.性交疼痛症がある場合は.前立腺嚢胞の可能性を考え.超音波検査などで診断を確認しながら膿瘍切開排液や穿刺排液などの治療を行う必要があります。 膿瘍が完全に除去されて初めて.上記の症状が緩和されるのです。