【症例検討】病歴：患者は28歳.未婚の若い女性。 10年以上前から両側腋窩の臭いがする」と診断された。 13年前に明らかな原因なく臭いを伴う両側腋窩発汗を認め.明らかな発赤.腫脹.熱感.疼痛はなく.上肢の運動制限もない。 薬物療法を行ったが明らかな効果はなく，その後，年齢とともに徐々に臭いが悪化し，学業や仕事にも影響が出た。 この10年間に何度か治療を受けており.具体的には.8年前に両腋窩注射を受け.その後再発.5年前に右側瘢痕切除＋腋窩汗腺掻爬術を受けた。 術後.右腋窩膿瘍を発症し.数回のドレッシング交換で傷口は治癒した。 しかし.臭いは持続している。 健康状態は良好で.高血圧の既往.冠動脈疾患.糖尿病.慢性疾患の既往はない。 身体所見：両側腋毛部にまばらな腋毛.臭気を伴う瘢痕拘縮を認め.発赤.腫脹.熱感.疼痛はなく.皮膚破壊はなく.全身の表在リンパ節の腫脹はなく.右上肢の挙上制限.左上肢の運動障害はない。 血球数.凝固機能は正常であった。 診断：両側腋窩汗腺過形成（腋臭症） 治療：診断・術前検査後.局所麻酔にて「両側腋窩汗腺切除術」を行い.手術はスムーズに行われました。 治療分析】この患者さんは.長い間.腋臭症の再発を繰り返していた患者さんです。 長い間患っていたため.まず薬物によって腋窩汗腺を破壊することを基本原理とした腋窩薬物注射（正確な薬物は不明）を試した。 その後.半年も経たないうちに再発した。 そこで.今度は腋窩汗腺メスで再度治療することにしたが.再発は持続した。 同時に.元の瘢痕組織の切除により腋窩に感染が起こり.膿瘍となり.治癒に影響を与えただけでなく.いつ再発してもおかしくない残留感染の時限爆弾となったのです。 傷口は長時間のドレッシング交換で治癒しましたが.右上肢の動きに影響が出ました。 個人的な経験から言うと.この2つの治療の結果は関連していると言えるでしょう。 まず.どちらの治療も盲目的な視界の下での低侵襲な治療であり.侵襲が少なく回復が早いというメリットがありますが.治癒が不可能または困難であるというデメリットがあります。 盲視下では汗腺の範囲が見えないため.完治が不可能.または難しいというデメリットがあります。 また.1回目の治療による毛根の破壊や瘢痕拘縮により.2回目の治療がうまくいかないことがあります。 1回目の治療で腋窩汗腺のレベルが破壊されていたため.もはや表皮下筋膜のレベルではない緻密な瘢痕組織に混じって残存あるいは過形成の汗腺があり.再びブラインドスクレイピングを使用するとどうしても汗腺の除去が不完全になってしまうのです。 3cmの切開は.フラップ壊死や感染の可能性を高めることなく.スムーズに治癒しました。 この患者さんの悩みは完全に解決され.腋臭症の治療は.患者さんが医療機関に助けを求める長い道のりの中で.完璧な結末を迎えることができたのです。 というのも.フラップ切除術は.その名の通り.フラップ（腋窩）を切除する方法である。 かつては汗腺とそのフラップを完全に切除して根治を目指す.従来のフラップ切除術が治療の主流でした。 しかし.フラップ切除は傷跡が目立ち.上肢の動きに影響が出るなど侵襲が大きく.無水アルコールを注入して腺を破壊して臭いを消す「注入療法」は.残滓が残ることが多く.再発率も高いという欠点がありました。 現在では.技術の発展に伴い.「ゴールデンマイクロニードル」.「ナノポジショニングアブレーション」.「ウォータージェット切除」などの治療法がある。 腋臭の治療法は数百種類も報告されていますが.一般の方には理解されておらず.医療市場には効果の差がある名称があふれています。 腋臭治療の原則は.腋の汗腺を完全に除去することであり.汗腺が残らないほど術後に臭いが発生しにくくなります。 汗腺の密度や範囲は.盲検下で確認することが困難です。 そのため.直視下での汗腺の外科的除去は.現在でも最も完全な治療法として認識されており.時代の変化とともに.患者さんはより小さな切開で確実に結果を出すことが求められるようになりました。 そのため.いかにして小さな切開ですべての汗腺を除去するかということが.外科医にとっての課題となっています。 当院の修正小切開直視下腋窩汗腺切除術は.切開部を腋窩のしわに隠し.切開の長さを2～3cmにコントロールした手術方法で行うことができます。 傷跡が隠れるので.若い女性がキャミソールやタンクトップなどのノースリーブのトップスを着ることに影響しませんし.何より薬物依存から解放されます。 この手術は.傷口の美しさにおいて最良の結果をもたらし.長年にわたって多くの患者さんに恩恵をもたらしてきました。