病因：心房細動は臨床上非常にありふれた不整脈であり.心臓弁膜症.高血圧性心疾患.心筋症.冠動脈疾患.慢性心膜炎.心不全などが心房細動を合併しやすく.さらに甲状腺機能異常.アルコール性心筋障害なども心房細動を引き起こすことがある。 Zhang Wenju, Zhengzhou People’s Hospital, Cardiovascular Medicine Department, Zhengzhou City, China 分類：発作の特徴により.初発（最初の発作）.発作性（自力で終結できる繰り返し発作）.持続性（自力で終結できず.治療により洞調律に転換可能）.永久（転換困難で洞調律の維持） に分類されます。 また.一般的に心房細動が72時間まで続くものを急性心房細動.72時間を超えるものを慢性心房細動と呼んでいます。 臨床症状：パニック.動悸.胸の圧迫感.息切れなどの症状は.心室速度が速い場合に顕著に現れ.器質的心疾患を合併した患者では.心不全.あるいは急性誘導性心不全や急性肺水腫を発症することがある。 慢性心房細動で心室率が低い患者さんの場合.症状は軽いか不快でさえありますが.活動許容度は低下します。 慢性心房細動では左房付属器血栓ができやすく.これが外れて肺塞栓症.脳塞栓症.下肢動脈塞栓症などの末梢血管塞栓症につながり.いずれも致死率の高い併発症であることが知られています。 診断：心房細動の診断は発作性心房細動と同様.心電図で確認し.外来心電図が診断に役立つとされています。 治療：急性期：初発.発作性.短時間の持続性心房細動の治療は主に復帰を目的とする。 初期治療は非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬（ベラパミル.ジルチアゼム）.β遮断薬（ベタラクタム）.複合心機能不全の場合は心室速度をコントロールするジギタリス（ジゴキシン）が投与可能である。 急性心房細動の中には心拍数をコントロールすれば洞調律に移行するものもあるが.心拍数を少し下げても移行しない場合は.クラスIa.クラスIc.クラスIIIの抗不整脈薬を使用して移行することができ.その中でもアミオダロンが最も効果的である。 薬物で回復しない人には.体外式同期電気蘇生法が選択肢となり.電気蘇生法が成功した後も薬物維持療法を継続することができます。 慢性：長期化した心房細動には薬物療法は無効である。1年未満の既往があり.左房拡大が軽微（45mm以下）で心房付属器血栓がない場合は.体外同期式電気除細動が選択される。電気除細動が不成功の場合は.点状解剖学的マーカーで誘導するラジオ波焼灼術が選択される。 心房細動が長引く場合は.抗血栓療法による心拍数のコントロールと血栓塞栓症の予防が治療の中心となる：慢性心房細動では心拍数のコントロールを行い.抗血栓療法は蘇生術前3週間と洞調律への変換後4週間行う。 一般的に使用される薬剤は.アスピリン（併存疾患のない低リスクの患者）およびワルファリン（血栓塞栓症の既往.左心房付属器血栓症.心不全.糖尿病の合併のある患者）である。 投与上の注意：ジゴキシン錠：ジゴキシンの治療量は毒性量と大差なく.また.個人差が大きく毒性を発現しやすいので.少量から始めて数回に分けて適用することが望ましい。 食欲不振.悪心・嘔吐.頭痛.眩暈.幻覚等の症状が現れた場合には.直ちに服用を中止し.関連処置を実施すること。 アミオダロン：通常.1回0.2gを1日3回経口投与するが.1回0.2gを1日2回.あるいは週1回に減量できる。 しかし.患者さんによっては心拍数が低下することがあり.特に治療開始後1週間は定期的に心電図を確認することが推奨されます。 病状が安定した後は.最小量での維持療法が推奨されます。 ワーファリン：クマリン系抗凝固剤の一種で.血栓症の予防に最もよく使われる薬で.副作用としては出血が最も多い。 治療開始直後は.定期的に凝固検査を行い.指標となるINRを2.0～3.0にすることで.出血のリスクを軽減しながら治療効果を得ることができます。