肺がん
肺組織に発生する悪性腫瘍で.非小細胞肺癌と小細胞肺癌の2つに分けられる。 非小細胞肺がんは肺がん全体の85～90%を占め.顕微鏡で見ると.細胞の特徴によって扁平上皮がん.腺がん.大細胞がんに分類され.それぞれ増殖や転移の仕方が異なります。
スモーキング
肺がんを引き起こす最も重要な要因は喫煙であり.肺がんの80％以上は喫煙が原因であると言われています。 受動喫煙も発症リスクを高め.喫煙者の配偶者は肺がんの発症リスクが30％上昇すると言われています。 その他.アスベストの粉塵.ラドンガス.煤煙.肺の慢性炎症.胸部被曝.大気汚染などがあります。
クリニカルプレゼンテーション
臨床症状は.腫瘍の位置や大きさによって異なります。 腫瘍が成長し浸潤すると.長引く咳.胸の痛み.嗄声.体重減少や食欲不振.錆色の痰や血痰を吐く.胸の圧迫感.原因不明の発熱.肺炎の再発.喘鳴.首のリンパ節腫脹などが起こることがあります。 脳転移では頭痛.視力や言葉の変化.てんかんなどが.骨転移では骨の痛みなどが起こります。 転移の症状は.しばしば呼吸器系の症状に先行することがあります。
調査方法
-胸部と上腹部のCT：CTは腫瘍の位置.大きさ.形状を明確に示すことができ.縦隔にある転移性リンパ節を検出することができます。 上腹部のCTで肝臓や副腎への転移を確認することができます。
-MRI（磁気共鳴画像法）：脳.脊髄.椎骨に転移がないか調べるのに有利です。
-放射性核種を用いた骨スキャン（ECT）：骨転移をスクリーニングする感度の高い方法だが.CTやMRIで確認される。
-陽電子放射型コンピュータ断層撮影（PET）およびPET-CT：腫瘍の浸潤・転移の程度を把握し.腫瘤の性状を鑑別するため。
-気管支鏡検査：細く柔軟な気管支鏡を使って腫瘤を検出し.少量の組織を採取してがん細胞の有無を確認します。
腫瘤穿刺生検：CTなどのガイダンスのもと.細い針で肺腫瘤を穿刺し.組織や細胞を吸引して病理検査します。
肺がんの治療について
肺がんの治療は複雑かつ急速に進化しており.質の高い標準的かつ個別的な包括的治療を提供するために.多職種の専門家がうまく連携することが必要です。 可能な限り正確な病期分類に基づき.科学的な治療計画を立案し.手術.化学療法.放射線治療.分子標的治療などを合理的に配置し.それぞれの治療の長所を最大限に生かします。 メリットとデメリットを天秤にかけ.治癒への努力.生存期間の延長.QOLの向上.症状の緩和など.患者さんの利益を最大化することを目的としています。
外科的治療
一般的に用いられる手術方法には.楔状切除術.肺葉切除術.片肺全摘術などがあります。
化学療法
化学療法と略され.化学薬品を使ってがん細胞を死滅させる。 薬は血管から.あるいは経口投与され.血液系に入り体のすみずみまで行き渡る。 化学療法は21～28日ごとに1サイクル.通常は4～6サイクル行われます。 化学療法は.手術や放射線療法と組み合わせて行われることが多い。
補助化学療法：腫瘍の再発率を低下させるために.術後にシスプラチンを含む2剤併用化学療法を4サイクル完了させると.患者の生存期間を著しく延長させることができる。 このことは.多くの臨床研究によって確認されています。
進行性疾患患者に対する化学療法：シスプラチンまたはカルボプラチンと.パクリタキセル.ドセタキセル.ゲムシタビン.ビンクリスチン.イリノテカン.エトポシド.ビンクリスチンから1つを組み合わせて使用します。 併用化学療法に耐えられない場合は.化学療法を単独で実施する。 化学療法は.進行した病気の患者さんの1年生存率を1倍以上高めることができます。
二次治療：初回化学療法が無効の場合.ドセタキセル.ゲフィチニブまたはエルロチニブ.ペメトレキセドを使用。
放射線治療
手術に耐えられない肺がんや.がんと周囲の組織・臓器との癒着により外科的に切除できないもの.手術後にがんが残存しているものには.短縮放射線治療が行われます。 緩和的放射線治療は.痛み.出血.気道閉塞を緩和するために行われ.脳転移や骨転移の治療にもよく使われます。 外部照射は通常.週5日.合計4～7週間で治療量を完了させる。 放射性粒子線治療は.ブラキセラピーの一種で.外部照射後の残存病巣に対して.放射線量の分布が不均一であるため.過剰な組織損傷や腫瘍の被覆が不十分であることから.補助線量や緩和治療として用いられることが多いです。
分子標的治療
上皮成長因子受容体（EGFR）は.肺がんや大腸がんの発生に深く関わっており.EGFRチロシンキナーゼの活性を制御することにより抗腫瘍効果を発揮するゲフィチニブ（ERSA）やエルロチニブ（トローチ）などの薬剤は.経口投与により一部の非小細胞肺がん発生を抑制することが可能です。 現在.主に前治療の化学療法が無効であった患者さんに使用されています。 非喫煙者.腺癌.アジア人.女性患者において比較的有効である。 Bevacizumabは.腫瘍の血管新生を阻害することにより.化学療法の効果を高める。 最近の研究では.セツキシマブ（エピデュオ）などのEGFRに対する抗体は.化学療法との併用により.非小細胞肺がんに対して化学療法単独よりも有効であることが分かっています。