精巣捻転は精巣の病気の中で最も緊急性の高いもので.新生児から老齢まで発症する可能性があります。 新生児期と思春期が罹患のピークとなる。 精索捻転の結果.精巣への血流が悪くなり.放置すると精巣が壊死して生殖能力に影響を及ぼすことがあります。 予後はねじれの程度や期間と正の相関があるため.適時正しい超音波診断が予後にとって非常に重要である。 超音波検査による変化 1.精巣の変化 (1) 6時間以内に.2D超音波画像は正常またはびまん性の高エコーを呈し.少数の “ブレスレットリング “徴候を伴うことがある。 精巣の血流信号は.対側に比べて減少しています。 この時期に受診した子供では.すべての精巣が生き残ります。 （CDFIでは精巣に血流が見られず.場合によっては対側に比べ血流信号が減少していることもあります。 (3) 24時間後以降.2D画像では主に.不均一なエコーとびまん性の高エコーを伴う拡大した精巣が観察されます。 豆の形に内側に凹んだ亀裂状の低エコが見られる。 10日以上の症例では.肥大した精巣が縮小し始め.反対側より小さくなり.低エコー.高エコー.不均質なエコーを呈し.石灰化斑を伴うことがある。少数の症例では.睾丸の周囲に低エコーの「ハロー」が現れ始め.カラードップラーで「カラーハローリング」として示される。75%の症例は左側捻転である。 その他の変化 (1) 精巣上体頭部と精索の変化.精巣上体はびまん性に拡大し.エコーは不均一で.精巣上体頭部がより顕著である。 (2)括約筋の変化.陰嚢壁の肥厚.精巣のスフィンゴミエリア。 脊髄空洞症の急性ねじれや亜急性ねじれは.液状帯の中に強いエコーが点在したり.エコーが分離したりすることで確認できます。 6h～2週間捻転した小児では.しばしば脊髄空洞症や血腫形成を伴うことがある。 (3）位置の変化：精巣と精巣上体の陰嚢内での相対的な位置が.程度の差こそあれ変化している子どもがいます。 精巣捻転は主に睾丸炎や精巣上体炎と区別される。初期の2次元画像では区別が難しく.カラードプラに頼る。cDFIは精巣捻転で血流が減少または消失し.炎症で血流が増加することを示す。 精巣の捻転が解除されると.虚血組織の再灌流に対する「リバウンド反応」として局所的なうっ血性変化が起こりうることに注意することが重要である。 1.付属器型精巣捻転では.睾丸と精巣上体頭部の間あるいは両隣に不均一な高エコー結節として現れるが.精巣捻転では睾丸上部に強いエコーの塊として現れ.より大きい。2.付属器型では睾丸や副睾丸への血流が軽度増加するが.精巣捻転では血流は減少するか消失する。 精巣捻転の超音波診断は.現在.臨床的に受け入れられている検査方法となっています。 臨床的に精巣捻転が疑われる小児に対しては.高周波超音波カラードプラを使用します。 カラードプラ超音波は精巣内部のエコー異常や血液灌流の変化を示すことができ.精巣捻転の範囲を初期決定し.他の精巣・副睾丸関連の病態を特定でき.治療方法の選択と予後に大きな臨床価値を発揮します。 臨床的に精巣捻転が疑われる小児では.高周波超音波カラードプラを第一選択とすべきです。