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概要：患者は41歳女性で.最近.目がはっきり見えにくくなり.まぶたが上がらなくなったが.それまで気にしていなかったのに.症状が悪化して来院し.検査を受けた結果.重症筋無力症と診断された。 入院を勧められ投薬を受け.高次病院で胸腺腫の手術も受けた。 手術後.他に特別な不快感はなく.両側の眼瞼下垂も著明でなかった。
[基本情報】女性・41歳
疾病の種類】重症筋無力症
病院】山東省第三病院
相談日】2020年5月
治療方針】薬物療法（ブロミピリダモール錠.デキサメタゾンリン酸エステルナトリウム注射.イチョウ葉エキス注射）＋胸腺腫手術
治療期間】7日間入院.1ヶ月後外来でフォローアップ
結果】その他.術後に特別な違和感がなく.両側の眼瞼下垂が顕著でないこと。
I. 初回相談
患者さん（41歳・女性）は.最近.まぶたが上がらず.よく見えないことに気づいていましたが.特に気にしたことはありませんでした。 神経学的検査を行ったところ.両側の眼瞼下垂と眼精疲労テストが陽性であった。 その他の検査では目立った陽性徴候はなく.重症筋無力症の可能性が考えられた。 本症例は.入院して検査を行い.原因をはっきりさせてから治療することが勧められましたが.患者さんやご家族は治療に理解を示し.積極的に協力してくださいました。
II.治療歴
この患者は入院し.関連する検査が行われた。 通常の血液検査.肝機能.腎機能.イオン.脂質.血糖値.心酵素.糖化ヘモグロビンは有意な異常はなかった。 ネオスチグミンテスト陽性.重周波刺激を示す眼筋電図陽性.胸部CTで胸腺腫を指摘された。 入院後.ブロミピリダモール錠の内服.デキサメタゾンリン酸ナトリウム注射.イチョウ葉エキス注射が行われました。 治療後.7日間の入院で状態は改善し.両側眼瞼下垂症の症状も以前より軽くなりました。 胸腺腫の手術を勧められたが.高次病院での手術を希望し退院.1ヶ月後電話フォローで胸腺腫の手術が終了し.現在病状は安定している。
III.治療成績
重症筋無力症は.神経筋接合部に病変を生じる自己免疫疾患で.遺伝や免疫不全が関与している可能性が高いと言われています。 この患者さんの両眼瞼下垂は.入院後治療3日目に緩和され.7日目には両眼瞼が完全に挙上するようになりました。 現在の症状が軽度であり.治療も良好であることを考慮し.単純な眼球運動型の重症筋無力症と考え.選択的胸腺腫手術の精整術を勧めた。 しかし.この患者は高次病院での手術を希望し.1ヵ月後に電話によるフォローアップを受け.術後特に不快感もなく.両側の眼瞼下垂も目立たず.良好な治療成績で手術治療を終了しました。
IV.注意事項
両側眼瞼下垂症の治療から回復されたことを嬉しく思います。 しかし.重症筋無力症は.全身の骨格筋や一部の骨格筋が侵され.重症化すると全身の骨格筋の衰えが現れ.呼吸筋まで侵されて呼吸不全となり.生命を脅かすことがあります。 したがって.患者さんは.重症筋無力症の改善や呼吸困難・息切れなどの症状の有無に注意しながら服薬していただく必要があります。 呼吸困難や息苦しさが生じた場合は.重症筋無力症が悪化して全身の骨格筋に影響を及ぼしている可能性が否定できないため.直ちに病院での治療が必要です。 患者さんは.良い生活習慣を身につけ.精神的ストレスを避け.無理をせず.栄養や運動を補って免疫力を高め.体の回復を促進する必要があります。
V. 個人の洞察力
このケースでは.お金を使うことを恐れて何度も治療が遅れましたが.幸いにも病状は深刻ではなく.治療後.より良い治療結果が得られました。 そのため.より健康に気を配り.定期的に病院で検査を受けることが大切です。 医療関係者もこのような患者さんに高い関心を持ち.定期的に通院して経過観察をするようにアドバイスしたり.症状の深刻さを説明したりして.お金を使うことを恐れて来院し.結果として気づかないうちに症状が悪化することがないようにする必要があるのです。