もともと比較的丈夫な50代の痔の患者さんがいますが.過去2年間.彼はしばしば便の表面にいくつかの暗赤色の血を発見し.彼はいつもそれが出血痔だと思っていたので.彼は時々健康診断までそれをあまり気にしない.大腸内視鏡検査は.上部直腸腫れの表面浸食.ほぼ腸の空洞がいっぱいに発見.生検病理学的に直腸腺癌であったことがわかった後です。医師が「もっと早く大腸内視鏡検査に来るべきだった」と言うと.彼はとても悔しそうに.”知らなかった…… “と長い溜め息をついた。一.便潜血 可視便と不可視便 その名の通り.便に血が混じっていることを.医学的には肉眼で見ることができます 肉眼で見える便の血を可視便潜血といい.肉眼で見えないものを便潜血と呼びます。便潜血は消化器がんのサインである場合もあり.早期がんの唯一のサインである場合もあります。
1. 目に見えるもの：黒色便 便の表面に滴り落ちる血液とは別に.便潜血で最も多いのは黒色便である。消化管から出血した後.流れ出た血液が食道.胃.腸で鉄分を分解し.細菌が作り出す硫化物と結合して硫化鉄となり.黒くなるのです。出血量が50～70ml（小さな茶碗）以上になると黒い便が出ることがあり.便が舗装に使うタールのような黒光りする場合は.出血量が100～500ml（茶碗～瓶）程度ということです。すぐに病院の救急外来に行きましょう。
2.目に見えない。
2.見えない：潜血潜血は出血が小さすぎたり.血液が分解されているため.肉眼で便潜血を識別することはできませんが.「便潜血検査」を通じて発見する必要があります.潜血は出血量を意味しません.上部消化管（胃など）の一部の患者さん。食道から肛門までの長い道のりの中で.消化液によってさまざまな破片に分解され.その痕跡を見つけることができるのです。
一般的には.1日の消化管出血量が5ml（試験管1本分）以上であれば.便の色は変わらなくても潜血は陽性となる。
ここで注意しなければならないのは.潜血反応が弱陽性（試験紙に「＋」がつく）であっても.必ずしも便に血が混じっているとは限らず.獣肉（主に赤肉）.血液（肉や血液中の鉄分は人間の腸内で黒い硫化鉄も生成します）の食事や鉄分を含む薬の服用でも潜血を錯覚する場合があることです。
第二に.便の血の「三段階」のソースは.多くの場合.消化管.特に下部消化管（小腸の上部から肛門まで）の出血の症状であることがあります。私たちの下部消化管では.これらの「真犯人」は一般に3つのセグメントに分かれてはびこっています。
1.肛門セグメント 最初に含まれるのは.便の血を最もよく繰り返す肛門疾患の「ギャング」だからです。なかでも.痔の「犯行」の頻度が最も高い。
肛門裂傷と瘻孔は.便の後に小さな血液の滴を呈することができる肛門周囲のより一般的な2つの疾患であり.通常は便の間または後にもっと激しい痛みを伴う.瘻孔もまた.赤み.腫れ.熱い痛みに囲まれ.肛門周囲の再発流膿開口部と見られている。
大腸セグメント 大腸は一般に「大腸」と呼ばれる部位で.がんの発生率が高い部位です。大腸がんは血便の原因としてよく知られており.外国では血便の原因の30～50％を占め.特に高齢者に多いとされています。
血便のほかに.下腹部痛.下痢.便秘.便が細くなる.鼻水状の粘液.切迫感と重さなどの症状が出ることがあります。また.進行すると.やせや顔色不良などの貧血.めまいなどが見られることもあります。また.腸管ポリープの病気は.特に小児や青年の便に血が混じる原因としてよく知られています。腸ポリープからの出血は.通常.便の表面に付着した少量の血液であることが多く.他の症状はありません。ほとんどの腸ポリープは.入院や手術をせずに内視鏡で電気的に切除することができます。
大腸血管拡張症としても知られる大腸血管形成不全は.60歳以上の人によく見られる急性・慢性血便の原因です。
急性・慢性腸炎も血便の原因としてよく挙げられます。また.慢性大腸炎の患者さんは.下痢や腹痛などの不調が多く.一般に体調が悪く.だるい.微熱が長引くなどの症状があります。また.うつ病などの精神症状を持つ人もいます。赤痢やアメーバ症などの急性腸炎は.通常.不潔な食事によって引き起こされ.便に血が混じることもあり.また.著しい下痢を伴うこともあります。高齢者では虚血性腸炎が血便の原因となることもあり.避妊薬をよく飲む若い女性にも見られる病気です。
3.小腸のセグメント 小腸は体の中で最も長い臓器と言われ.約4.5メートルもあります。便の多くの血は小腸から来る.最も一般的なのは小腸の腫瘍.良性よりわずかに少ない悪性.全体の腸の腫瘍の約2.5％を占めています。小腸腫瘍の最初で唯一の症状として出血が見られることが多い。
便の血の「3つの軸」を識別するために.医師は一般的に便の血の上の「容疑者」のリストをチェックし.真犯人を見つけるために最も重要な「3つの軸」を持っています。
1.肛門指検査「最初の軸」.最もシンプルで最も重要である肛門指検査であること。肛門から8〜10センチメートル内の直腸は.その “管轄 “と言うことができる.それに頼って.直腸癌の80％が診断することができます。痔.裂肛.直腸ポリープ.低などの様々な一般的な病気. “管轄”.単独.直腸癌の80％が診断することができます痔や裂肛.直腸ポリーブ.低直腸癌.などの様々な一般的な病気.など。また.肛門ののぞき穴肛門ののぞき穴は.アノスコープとしても知られ.また.肛門科必要な “検出武器 “である “知るためのタッチ “することができる。検査中に.医師は直腸に肛門からゆっくりと.潤滑ミラーでコーティングされ.コアが削除されます.直腸.肛門管粘膜の直視下にスポットライトで徐々に外側のケーシングは.出口になります。
最初の2つの軸は.「真犯人」を見つけることができない場合は.我々は最も強力な「第三の軸」を使用する必要があります – 胃腸内視鏡検査.主に胃カメラ.腸内視鏡検査です。
3.胃内視鏡の形状は.医師の胃腸ミラーの操作の下で.武道の小説 “鞭”.検査で一般的な武器のようなビットですが.消化管に巻きヘビのように.目で鞭のようです観察するために医師のためのモニター上でリアルタイムで高精細画像が表示されます。
胃カメラの威力は.病気を「偵察」する能力にもありますが.「その場で作業」する能力もあり.電気凝固.止血剤散布.硬化剤注入.小血管チタンクリップなどで内視鏡的に直接止血することが可能です。
便の血は非常に一般的な症状であり.見つかったときに神経質なパニックであってはならない.警戒を失望させてはならない.速やかに病院に行くべきである.医師の「3軸」の検査を通じて.その「真犯人」を見つけるために.良い治療効果を得るために.ターゲット治療を得るために.。