腹壁ヘルニアは.一般的に「ヘルニア」「小腸ガス」と呼ばれています。 今日ここで紹介するのは.臨床的に攻撃的で.診断されたらすぐに手術が必要で.身体検査で脂肪腫に似ていたり.超音波検査でも脂肪腫として映る.少し変わった大腿の付け根の「腫れ」です。 体脂肪腫は.外来診療で最もよく見られる良性の皮下腫瘤であり.通常.境界が明瞭な孤立性の軟らかい無痛性の皮下腫瘤であることが分かっている。 臨床的な管理としては.切除するか.定期的な身体検査や超音波検査による確認を含む経過観察を行う。 しかし.超音波検査報告書にある大腿部の付け根の脂肪腫が.腸管壊死や腸管切除手術の犯人にまで進行するとは.想像もできないでしょう。 “大腿ヘルニア “は.本当はヘルニアなのですが.インパクションの発生率が高いこと.症状が陰湿なこと.検査結果の解釈を誤ることなどから.誤診されやすいのです。 中高年女性の健康を脅かすこの陰湿な犯人の正体が明らかになりつつある。 ”大腿ヘルニア “という一般的な外科的名称は.出産を経験した中高年の女性に多く.男性にはあまり見られない症状です。 臨床的な大腿ヘルニアは比較的まれで.文献によれば腹部外ヘルニア発生率の約3〜5％を占めるにすぎず.約40％の患者は診察時にヘルニアが陥入した状態であるという。 一般に.多産後の女性では骨格腰筋が弱く.大腿骨輪が大きく弛緩し.腹腔内圧上昇時に腹部内容物（主に小腸と大網）が卵円窩から突出するとされる病態である。 非狭窄性ヘルニアは.大腿部の付け根に球状の腫瘤を認め.起立時や咳をすると大きくなり.横になると引っ込む。 しかし ほとんどの患者さんでは.ヘルニアが完全に後退した後でも腹膜外脂肪の塊を触知することができ.ヘルニア嚢の外側に脂肪が蓄積しているため脂肪腫と誤診されやすいのです。 表面は赤くならず.通常.痛みはありません。 臨床的には.痛みを伴う大腿ヘルニアも.複数の抗生物質を長期に適用することで.膿瘍やリンパ節炎と誤診されることがあります。 大腿管の頸部が狭く.内縁が鋭いため.大腿ヘルニアは挟み込みや絞扼を起こしやすい。 有痛性大腿ヘルニアの嚢胞性を変動性膿瘍と誤診し.切開して膿を排出すると.腸瘻が長期に持続したり.死亡することがあります。 腸壁が埋没して腸管が圧迫されると.腹痛が主な症状となり.胃炎などの臓器障害と誤診されやすくなります。 腸管全体が埋没した場合は.腸閉塞として現れます。 腸の血流障害と腸管壊死の診断が確定すれば.全身麻酔で腸の部分切除と腸管吻合を行う必要があります。 もう一つのよくある誤診：伏在静脈の結節性肥大；子宮円形靭帯嚢胞：女性の鼠径部にできる無痛性の腫瘤で.円形または楕円形.強靭または嚢胞性.わずかに可動性.起立または腹圧上昇で大きくなり.横臥すると小さくなり.身体診察で軽い圧迫痛のみまたは圧迫痛なし.嚢胞性であるもの。 子宮円靭帯嚢胞などの鼠径部病変には.高周波超音波を用いた検査が適している場合があります。 による急性腸閉塞を呈する急性腹痛患者では.大腿ヘルニアを見逃すことが多い。大腿ヘルニアは.高齢の女性に多い。
外陰部近辺の病変の情報提供を嫌がることが多く.身体検査でも非協力的であるため.診断の見落としにつながりやすいのです。 ヘルニアは普段は感じないが.急性になると腹痛や嘔吐などの急性腸閉塞の症状で局所症状が隠されてしまうことがある。 腸閉塞を呈する手術歴のある患者さんは.術後の癒着性腸閉塞を一面的にとらえている場合があります。 身体検査は細心の注意を払っていない：大腿ヘルニアは一般的に小さく.容易に引っ込まず.再発性突出の既往はない。 しかし.多くの医師は身体診察の際に患者の会陰部を十分に露出させておらず.鼠径部を見落としがちです。 大腿ヘルニアの臨床症状はよく分かっていない。 大腿ヘルニアの外科的治療には.Mcveyヘルニア修復.メッシュヘルニア修復.腹膜前恥骨孔被覆.上鼠径靭帯修復.下鼠径靭帯修復の5つの方法がある。 大腿ヘルニアがあれば.たとえ患者が苦痛を感じていなくても.発見されたらすぐに手術の予定を立てるべきです。 鼠径部腫瘤の存在を無視して.安易に手を出さないことが大切です。 腸管壊死を伴う緊急ヘルニアが見られると.術前評価やヘルニア診断の不足が救急医臨床の判断に影響を与え.診断や治療に不必要な障害を与えることが多い。