腫瘍は現在.一般的で頻度の高い疾患であり.腫瘍の治療には.従来の手術.放射線治療.化学療法だけでなく.分子標的治療.生物学的治療.介入療法.温熱療法.凍結療法.漢方薬などがあります。 腫瘍の治療は局所治療と全身治療に分けられます。 局所治療とは腫瘍の局所を治療することで.手術.放射線治療.インターベンション治療.温熱療法.凍結療法などがあります。 全身治療とは全身を治療することで.現在は循環系を媒体として血液循環により薬剤を全身に浸透させる化学療法.生物学的療法.分子標的治療などがあります。 局所治療と全身治療にはそれぞれ長所と短所があり.両者を合理的に組み合わせてこそ.より優れた治療効果を得ることができ.それが総合治療である。 総合治療の定義は.患者の身体状態.腫瘍の病型.浸潤範囲.発育傾向に応じて.既存の治療を計画的かつ合理的に適用し.治癒率を大幅に高め.患者の生活の質を向上させることである。 乳癌は手術が主な治療法ですが.手術後に局所再発や遠隔転移を起こす患者さんが依然として多く.切除範囲を拡大しても局所再発や遠隔転移の可能性は大きく減少しません。 早期乳癌では.乳房温存手術に術後放射線療法を併用することで.根治手術や修正根治手術と同等の結果が得られる。 HER-2陽性乳癌患者に対しては.標的薬であるハーセプチンと化学療法を併用することで.死亡リスクを50％近く減少させることができる。 ホルモン受容体陽性乳癌患者に対しては.再発・転移のリスクをさらに低下させるために.術後補助内分泌療法も可能である。 治療法の選択だけでなく.治療法の合理化も腫瘍内科治療では重要であり.もちろんこれはエビデンスに基づいた医療によってサポートされる必要がある。 例えば.小細胞肺癌の治療は放射線治療が中心である。 これまでの経験では.放射線治療後の局所血管閉塞による化学療法薬の血中濃度低下を避けるために.化学療法を先に行い.化学療法後に放射線治療を行うことが多かったが.最近の研究では.放射線治療を早期に行うことで生存率が有意に高くなることが確認されている。 したがって.小細胞肺癌では.できるだけ早期に同時放射線治療を行うべきであり.逐次放射線治療を選択する場合でも 放射線治療はできるだけ早期に行うべきであり.たとえ逐次放射線治療を選択したとしても.より良好な治療成績を確保することができる。 また.近年.直腸癌の治療方針は大きく変化しており.従来は外科的切除を先に行い.病期に応じて術後に放射線治療を行うのが一般的であったが.現在ではエビデンスに基づいた医学的根拠により.II期.III期の直腸癌に対しては.術前放射線治療や術前同時放射線治療は術後放射線治療よりも局所再発率が低く.全生存期間が長く.術後合併症の増加もないことが確認されている。 したがって.直腸癌患者に対しては.術前同時放射線治療が現在のところより妥当な選択である。 術後放射線治療を選択する場合でも.放射線治療のタイミングは術後3ヵ月以内に選択すべきであり.そうでなければ放射線治療の効果に影響を与える。 手術.放射線療法.化学療法以外の治療法はどのように選択すればよいのでしょうか？ 切除不能な原発性肝癌に対してはインターベンション治療が選択されますが.転移性肝癌の場合.癌のほとんどが門脈に血液が供給されているため.インターベンション塞栓術は有効でないことが多く.ラジオ波治療やアルゴンヘリウムナイフ凍結療法が良い選択となります。 腫瘍細胞を10^6以下まで死滅させる手術.放射線療法.化学療法は.残存する腫瘍細胞を死滅させる生物学的療法によって補完されるのが最適である。 分子標的薬は時に予期せぬ効果を発揮することがあるが.特定のグループにしか効果がない。 例えば.エリスロポエチンとトローチはEGFR遺伝子変異のある肺癌患者には70％まで効果があるが.EGFR遺伝子変異のない患者には0～1％しか効果がない。 腫瘍の治療において中医学の有効性は際立っているわけではないが.腫瘍患者の邪気を払い.体調を改善するという点では.西洋医学とは比較にならないほど優れている。 現代医学の発展に伴い.診療科間の役割分担はますます細かくなっているが.現在のところ.単一の手段で腫瘍を治すことは不可能であり.集学的な統合治療が最良の治療法であることに変わりはなく.腫瘍患者のために科学的かつ合理的な治療計画を立てるための集学的な努力によってのみ.腫瘍患者に最大の利益をもたらすことができるのである。