僧帽弁病変は.リウマチ性心疾患.先天性心疾患.感染性心内膜炎.老人性変性心疾患など様々な疾患に侵されやすく.狭窄型と不完全閉鎖型の2つに大別されます。 様々な病原因子が僧帽弁に侵入した結果生じる最も一般的な病的変化は.弁の線維性肥厚.プラーク形成.あるいは石灰化.接合部の融合で.弁口は狭窄し.単純僧帽弁狭窄症になることです。 あるいは.弁の粘液性変性.腱索の伸長や破裂.弁の弛緩を引き起こし.僧帽弁閉鎖不全症に至ることもあります。 約3分の1の症例で.僧帽弁狭窄症は閉鎖不全を伴います。 病変が軽度で.心臓の代償が十分であれば.無症状であることもあります。 さらに重症化したり.長期化した場合には.脱力感.動悸.労作後の息切れなどの症状が現れることがあります。 症状が明らかで.心機能が侵され.心臓が肥大している場合には.体外循環下での直接手術を速やかに行う必要がある。 現在.僧帽弁修復術と形成術の2種類があり.患者自身の組織と一部の人工代替物を用いて僧帽弁装置を修復し.機能を回復させるもので.環状部の再建と縮小.乳頭筋と腱索の短縮または伸長.人工環状部と人工腱索の移植.弁尖部の修復などが行われます。 2.僧帽弁の弁尖と腱索を切除し.人工弁を環状に縫合する僧帽弁置換術は.僧帽弁の損傷が激しく弁膜修復手術ができない患者さんに適応されることが一般的です。 この20年間で僧帽弁形成術は大きく進歩し.現在では僧帽弁閉鎖不全症の約半数が自己弁置換術で弁の開閉を改善し.術後合併症の多い弁置換を回避することができるようになりました。 一般に.心エコー検査で弁および弁下組織の著しい石灰化を伴わない僧帽弁閉鎖不全が認められ.弁尖の可動性が良好であれば.再建修復を検討することができる。 前尖弁逸脱症例では.古典的アプローチとして腱短縮術.逸脱前尖弁の三角切除術.人工腱置換術.腱移植術があるが.手術手技が複雑で手術時間や体外循環時間が長く.腱移植は前尖弁運動を制限ししばしば前向性僧帽流異常となると指摘されている。 1990年代初頭.Alfieriらは僧帽弁形成術に「ダブルオリフィス法」とも呼ばれる「エッジ・トゥ・エッジ法」を用いることを初めて報告し.世界中の注目を集めました。 しかし.長期的な結果については.まだ議論の余地があります。 僧帽弁置換術の主な適応は.1.重度の弁膜石灰化を伴う僧帽弁狭窄症.2.弁膜石灰化を伴う僧帽弁狭窄症.3.弁膜石灰化を伴う僧帽弁狭窄症.です。 2.重度の弁膜拘縮を伴う僧帽弁狭窄症や弁膜下病変があり.形成法では修復できない場合。 3.不完全な閉鎖を伴う僧帽弁狭窄症.後者は弁膜形成術では解決できない。 4.単純な僧帽弁閉鎖不全症で.形成外科手術では改善できないもの。 僧帽弁置換術で使用される人工弁には.主に機械弁と生体弁があり.機械弁は耐久性に優れ.現在使用されている生体弁よりも優れていますが.機械弁は血栓症や血栓塞栓症などの合併症を起こしやすく.術後の生涯抗凝固薬（ワーファリンなど）は.血栓塞栓症を予防できますが.患者の出血リスクを高めるので.定期的に患者の凝固状態を確認する必要がありますし 薬は定期的に調整する必要があります。 生体弁はこれらの合併症を回避することができますが.構造的な変性.すなわち人工生体弁の経年劣化があり.これは単純に時間的に直線的ではなく.植え込み後5～6年で徐々に劣化するため.これらの複合要因を考慮して弁を選択する必要があります。 65歳未満の患者さんには一般的に機械弁が推奨され.65歳以上の患者さんには生体弁が検討されることがあります。 もちろん.患者さんの健康状態や個人的な意見も考慮しなければなりません。 生体弁の製造技術の向上により.一部のブランドの生体弁の耐用年数は15年程度まで延びています。 1）出血傾向のある患者.2）地理的・心理社会的理由により抗凝固療法レベルをモニターできない患者.3）外傷リスクの高い職業.4）妊娠可能な年齢の女性で妊娠を希望している患者に対して。 機械式バルブの使用は推奨しません。 僧帽弁閉鎖不全症の治療において.僧帽弁形成術と置換術のどちらが優れているかについては.十分な比較検討の証拠がありません。 しかし.僧帽弁形成術は弁腱-乳頭筋の完全性を保ち.左心室の正常な形状と機能を維持できるため.僧帽弁形成術患者の術後生存率と左心室機能およびQOLの改善は僧帽弁置換術より優れています。 その結果.弁膜症は僧帽弁閉鎖不全症の治療法として選択されるようになりました。