私は臨床の現場で.この非常に残念なケースに遭遇し.心に残っている。 中年男性.原因不明の胸部圧迫感が突然出現し.緩和されずに持続している。 患者は労作後の風邪症状だと思い.風邪薬を服用し.風呂に入った後.自宅で48時間我慢していたが.徐々に症状が悪化し.死にそうになり.緊急入院した。 その後.ステント手術は大成功したものの.血管の閉塞が長すぎたため.大きな心筋梗塞を引き起こしてしまったのです。 その後.重症心不全と心室壁腫瘍が発生し.状況は不可逆的で.患者のQOLは大きく損なわれ.予後は不良となった。 一方.当院のケアユニットは.あらゆるタイプの急性心筋梗塞の患者さんを診ることが多いのです。 適時血行再建治療（胸痛発生から6時間以内が理想）を行えば.心電図でも梗塞を起こしたことがわからず.心機能はほとんど損なわれず.予後も良好となる。
同じ病気でも結果が全く異なるこの2つの大きな違いは.受診のタイミングにあります。 心臓病は待ってくれないということを.人々は知っているのです。 しかし.問題は自分が心臓病であることをどうやって知ることができるかということです。 調査によると.冠動脈疾患患者の半数以上が急性心筋梗塞を初発症状としており.つまり.心筋梗塞患者の半数以上が自分が冠動脈疾患であることを事前に知らないということなのです
では.突然の胸の痛み.胸の締め付けを感じたら.どうしたらよいのでしょうか。
まず.リスク層別化を行って.冠動脈疾患のハイリスク群であるかどうかを明確にする必要があります
もし.20代の女の子と70代のおじいさんの2人が同時に胸痛で救急外来に来たら.間違いなく年配の男性の方が心筋梗塞の可能性が高いと疑った方がいいでしょう。
どんな人が危険なのか？
簡単にまとめると.年齢.性別.三高（高血圧.高血中脂質.高血糖）.肥満.喫煙歴.精神的ストレス.生活習慣の乱れ.遺伝的要因.などなどです。 冠動脈疾患のハイリスクグループに属する方は.ご注意ください。
第二に.症状をよく観察すること
このゾーンに起こる痛み.胸の圧迫感.歯痛.つっぱり感.灼熱感.心窩部痛は.心筋虚血によるものとよく言われます。 梗塞の古典的な症状は.胸骨後方の激しい圧迫痛と切迫した死感ですが.最近では特に糖尿病患者や高齢者では非常に非典型的な症状が多く.胸部圧迫感のみが持続したり.心窩部痛や嘔吐などの消化器症状を呈することがあります（下部壁梗塞）。 したがって.ハイリスクな患者さんの場合は.念のため.この間に持続的な症状が現れたら.すぐに病院の救急外来で心電図検査を受けることをお勧めします。
3.たまたまハイリスクグループに属し.上記の症状が出た場合.どうしたらよいのでしょうか？
1.怒り.激しい運動.満腹など.発作のきっかけに関わらず.まずは仰向けで休み.体を温め.心臓の酸素消費量を減らすため.落ち着くようにします。
2.できるだけ早く120または999の救急隊員を呼び出す。
3.ニトログリセリン.心臓の即効薬.アスピリンなどが手元にあれば.経口投与で間に合います。 条件が合えば自宅で酸素吸入をして.落ち着いて救急車が来るのを待ってもいいでしょう。
4.救急車の心電図で心筋梗塞の可能性があると初期診断された場合は.必ず緊急冠動脈インターベンションの資格を持つ最寄りの病院への搬送を依頼し.治療を受けてください。
4.心筋梗塞はどのように診断するのですか？
非常にシンプルに.3つの基準があります。
1.胸痛.胸部圧迫感などの上記の症状があり.それが緩和されずに持続していること。
2. 心電図の動的変化（STセグメントの上昇または下降）
3. 心筋酵素の上昇（クレアチンキナーゼ.クレアチンキナーゼアイソエンザイム.トロポニンなど）。
3番目の基準は心筋梗塞発症後4時間程度しか現れないので.最初の2つの基準を満たせば.心筋梗塞と診断し.迅速な治療を行うことができる。
V. 心筋梗塞はどのように治療するのですか？
閉塞した血管を開くための緊急冠動脈インターベンション（PCI）と強力な抗血栓薬の併用は.間違いなく最も効果的な治療法です。
私たちの原則は.緊急PCIは発症後6時間以内に行うのが最も有益であり.発症後12時間以内に受診して症状が持続していれば緊急PCIも可能.発症後24時間以上経過していれば緊急手術のタイムウィンドウを超えており蘇生のベストタイミングを見逃している.ということです。
ここでは.時間が命であり.時間が心であるのです 躊躇せず.治療を避けず.一度壊死した心筋は元には戻らないのだから! 急に胸が痛くなったり.締め付けられるような痛みが出た場合は.上記の5つの項目で対処してください。