慢性蕁麻疹
慢性蕁麻疹は皮膚科でよく見られる病気で.漢方では「中毒疹」と呼ばれています。 しかし.中医学の診断は複雑なため.流派によって異なるだけでなく.症状の種類も多く.把握しにくいため.標準的な基準はありません。 以下は.この分野の同業者の参考のために.過去10年間の漢方医学における慢性蕁麻疹の病因とエビデンスパターンに関する文献のレビューである。
1.病因の特定
(1) 風と蕁麻疹の証拠 風は春の主気であり.風による蕁麻疹は気候変動の時期に見られることが多い。 春と冬に多く見られる蕁麻疹の原因は.風によるものです。
(2)風と熱とが接触していること。 病源論』には.「涼しい湿が筋の熱に折れて赤四角となる場合.熱は結んで赤四角となる」とある。 宋衛強[2]によると.この病気の多くは.養生の不徹底.風熱や風寒の邪が体内に入り熱に変わる感じ.あるいは風や熱を出す辛い物や生臭い物を食べることによって引き起こされるそうです。 臨床症状は.皮膚が真っ赤になり.かゆみを伴い.熱で悪化し.寒さで緩和され.心労.胸の圧迫感.腹痛.乾便.黄色尿を伴う。
(3)風冷表在欠陥証拠 外科の心法の要点：”この証拠は一般に幽霊の米の吹き出物.風の汗から.または露の寒さに横たわって.風の悪はもっと人の表の欠乏で知られています。” このエビデンスは.主に慢性寒冷蕁麻疹に見られるものです。 劉桂君ら3]によると.この病気は.初めは風寒の外邪と陰魏の不調和によって起こり.時間の経過とともに表虚の症状として現れるとされています。 臨床症状は.顔色が悪く.やや赤みがあり.頭.顔.手.足などの露出部が最も重要で.風や寒さに当たると悪化するが.熱に当たると緩やかになる。
(4) 風湿熱 皮膚に風湿の邪が侵入して筋夫婦と静脈の間に停滞し.陽気が鬱滞して陰と魏が不調和になることがあり.また内部に伝わって湿が中焦を捕らえて経時的に熱を発生させることがあります。 劉愛民[4]によると.この病気は若くて体力のある人に多く.大小さまざまな風塊があり.強いかゆみがあるという。 臨床症状としては.赤くて痒い風瘤.黄色くて脂っぽい舌.あるいは赤くて脂っぽい舌.滑舌や滑沢な脈などがあります。
(5) 寒邪と湿邪はともに陰邪であり.魏陽を傷つけ.気の流れを妨げ.筋を凹ませ.夫婦を閉じ.邪気を静脈に溜める可能性が最も高いです。 この2つに風邪が重なると.病態はさらに複雑になります。 張暁捷[5]は.統計解析の結果.このエビデンスを慢性じんま疹の必須型とした。 臨床症状としては.頭が包まれたように重く.体が重く力が入らない.強いかゆみ.白っぽい風瘤.全身に嫌な粘液が出る.あるいは胃の痛みがあり.温めると楽になる.食欲がない.顔が白い.舌苔が白いあるいは脂っぽい.脈が滑らかあるいは湿っている.などの症状を伴う。
2.気と血の同定
(1)気虚と外陰虚 沈明ら[6]によれば，この病気の多くは気虚と外陰虚であり，風邪が皮膚に侵入することになる。 内なる正義があれば.悪は涸れない」ということわざがあるように。 この病気は.長引く病気や虚弱体質が原因で.気血が枯渇し.外衛が固まらず.風や邪気が侵入することがほとんどなので.証の特定は「虚」.特に気虚を基本とし.治療も気の補充と面の固めに重点を置く必要があります。 臨床症状としては.青白いが鮮明でない風瘤.朝や風のあるときに風で悪化する.手足に眠気がある.色がない.舌が青白く側面に歯形がある.毛が白く薄い.脈が弱い.などである。
(2) 気血の滞り（蘇文?） また.『麻痺論』には「病気が長くて根が深いときは.陰と魏の動きが渋く.経絡は時にまばらなので働かない」とあり.『医学の誤りを正す』には「経絡に入り込んだ長年の病気は.血が滞っている」ともある。 血証論』には.「痰水の鬱結は血のうっ滞による」とあり.血のうっ滞が痰水を引き起こすことが明らかにされている。 内瘀は臓腑の機能に影響を与え.気血津液の産生を制限し.気液の流れを乱し.水液の代謝を阻害し.外瘀は血道を塞ぎ.皮膚から栄養を奪い.夫婦を緩め.身体を不固にして外邪に弱いので.病気が治りにくい。
漢方医学では.「気は血を司り.気は血を生み.血を動かすことができる」とされており.気が滞れば血の滞りが生じ.気を動かす力が弱ければ血の滞りが生じることになるのです。 呉才霞ら[7]は.この病気の患者の多くは.せっかちな気質.舌が淡白または暗赤色.あるいは明らかな点状出血や点状出血.縁に歯形がある薄白または少苔.脈が薄いまたは糸状であることを発見しました。 この病気の発症には.気滞と瘀血.あるいは気虚と瘀血が重要な役割を果たすと考えられており.血を活性化し瘀血を解消する治療が有効であることが多いのです。 孫光玉[8]は.病気が長く続き.多くの場合「うっ血」が原因であると考えています。 蕁麻疹の主な病態は.瘀血が滞り.皮膚に栄養が行き届かなくなり.その結果.虚血や障害が起こることである。 臨床症状は.暗赤色または紫赤色の皮膚病変で.夜間に増悪することが多く.比較的固定した部位.好ましくは遠心・圧迫部位に生じ.顔色不良.めまい.退屈.口渇・飲水欲不振.四肢のしびれ.舌苔・点状出血.白毛・少毛.脈は強弱があるなどである。
(3) 気血両虚 漢方医学では.気と血は互いに排他的であり.気虚は血虚を招き.血虚は気虚を招くとされています。 范瑞強ら[9]によると.この病気は.発疹が長期間治らない発作を繰り返すことで気血が消耗し.風邪の外邪と相俟って.内は排水できず.外は皮膚カップルに浸透せず.発病に至るとされています。 長年の病気は気血の不足がほとんどです。 王羲伶ら[10]は.病気が長引き.治りにくいのは気血が弱いからだと考えています。 発疹は.ドライアイ.手足のほてり.皮膚の乾燥などを伴うことがあります。 臨床的には.気虚と血虚は互いに影響し合い.しばしば共存する。 発疹は小さく.色は青白く.太くて薄い舌に歯形があり.脈拍は弱い。
3.内臓の同定
(1) 肺と脾の気虚と陰と魏の不調和 劉鳳年ら [11] は.再発性蕁麻疹の根本原因は義気の不足であると結論づけた。 “肺は体表の主であり.肺に気が不足すると体表がまとまらず.不足に乗じて邪が入る。”脾は体後半の主であり.脾が不足すると水穀が運ばれ変質できず.内部に湿が発生する。 湿気は粘着性があり.邪気が消えにくい性質があります。 脾胃は気血生化の源であり.脾虚になると気血生化の源が欠け.気も正常に働かず.陰と魏が不一致となり.外邪が皮膚から速やかに取り除けなくなります。 また.蔡錫[12]は.この病気の多くは脾胃の衰えと気血の生化不足が原因であり.五臓六腑と四肢の潤いが失われることが病気の慢性化の鍵になると考えている。 肺と脾の不足の症状には.脱力感.息切れ.悪風.風邪をひきやすい.胃や便の鈍さなどがよく見られます。
(2) 肝腎不足.虚風内動 漢方医学では.肝は血を集め.腎は精を集め.精と血は同源であるとされています。 中毒疹が長引く場合.治療が不適切な場合.使用する薬が辛すぎて風を散らし.熱や湿を清めることができず.陰血を消耗し.肝腎を損傷する場合は.臨床根拠を明確にする必要があります。 陳大寒ら[13]は.皮膚病は皮膚病変で外部に現れることがほとんどですが.必ず内部に原因があり.内臓の気血の変化があり.特に持続性の皮膚病は内臓と密接な関係があり.ほとんどが肝臓と腎臓を損傷していると考えています。 発疹は突然発症し.発症と減退が急激で.淡紅色で皮膚マーキングサインが陽性となり.頭痛.めまい.イライラ.コーティングの少ない赤い舌.糸状脈の欠損を伴います。
(3) 胃腸の湿熱.皮膚の燻蒸 Luo Chongqianら[14]によれば.この病気の不耐性.風寒風熱の邪気に外的にさらされることに加え.脾胃の輸送・変換機能のアンバランスにより.湿熱の内生.皮膚の燻蒸があり.臨床上無視できない存在であるという。 発疹は再発し.胃や腹部の痛み.押さない.落ち着かない.食べられない.疲れやすい.便がゆるく下痢をする.あるいは便秘をするなどの症状があり.発熱.舌が赤く.黄色い油膜.脈がすべりやすいなどの特徴があります。
(4) 脾腎虚体陽虚 張暁潔 [15] は，その分析から，この病気の鑑別は身体的要因を無視してはならず，特に陽虚のものは，そのほとんどが脾腎陽虚に支配されており，気虚，瘀血，陰虚と結合している場合が多いと結論づけた。 臨床症状としては.病気が長引く.淡色の風塊が主に夕方に現れる.寒暖の差が激しい.四肢が冷たい.顔色が悪く元気がない.精神的不快感がある.冬に凍傷になりやすい.尿が透明で長引く.時に便が希薄である.舌が淡く太く.白く湿った被膜があり.脈が沈んだり遅くなったりする.などが挙げられる。
4.六つの経絡の識別
張学林[16]は.腸チフスの六経による慢性蕁麻疹のタイプとして.太陽に表堅による発疹.陽明に燥熱による発疹.少陽に不利枢.太陰に湿邪.少陰に虚火による発疹.寿陰に寒熱混淆による発疹を挙げ.さらに.この六経による慢性蕁麻疹のタイプとして.太陽に表固による発疹.陽明と燥化に伴う発疹.少陽と寿陽による発疹.寿陰による虚化脹による発疹を挙げた。 の足し算引き算で効果的な治療ができました。
5.まとめ
慢性蕁麻疹は.臨床的によく見られるアレルギー性皮膚疾患である。 原因が複数あり.病態が複雑なため.臨床診断や治療が難しく.複数の症状が複合的に現れることも少なくありません。 現在の文献はほとんどが効能の観察にとどまっており.純粋なエビデンスに基づく研究に関する文献は非常に限られています。また.臨床データのサンプルは少なく.多くは対照試験や詳細な調査を欠いています。 以上.4つの鑑別法をまとめてみたが.臨床で最も多く使われているのは気血と臓腑の鑑別法である。 臨床応用では.もっと柔軟に組み合わせ.どちらかに固執するのではなく.陰と陽がどこにあるのかを観察し.調整することに注意すれば.満足のいく結果が得られるはずです。