現在.不妊症の夫婦が増え.家庭にとって大きな脅威となっていますが.その中でも男性不妊は大きな割合を占めており.男性不妊は社会的な関心事になっています。 では.男性不妊になる要因にはどのようなものがあるのでしょうか。 ここでは.男性不妊を誘発する元凶のひとつである「停留睾丸」を紹介します!
停留睾丸とは何ですか？
1.停留睾丸とは.睾丸が陰嚢内に下降しない状態を指し.睾丸の不完全下降や異所性睾丸も含まれます。 陰睾の大部分は.睾丸が陰嚢内に降りてこない臨床症状である。 停留精巣の80％は触知可能.20％は触知不能.触知不能の約20％は精巣無発作.30％は精巣萎縮である。 子供は睾丸が引っ込むことがありますが.通常は睾丸が引っ込んでいない正常な状態であることを証明するための経過観察のみでよいのです。 両側性無脳症の診断では.男性の核型を確認する必要があり.片側性精巣か両側性精巣かを判断するために内分泌学的評価が必要である。
2.臨床的には.精巣が陰嚢内に下降しない状態を「停留精巣」と呼ぶことが多い。 停留睾丸とは.睾丸が正常な下降経路を外れて.会陰部.大腿骨.恥骨上.あるいは対側の陰嚢内まで到達している状態をいいます。
3.通常.胎児の成長発育に伴い.精巣は接合部の後腹膜腰部から下降を始め.胎児の後期には陰嚢内に下降する。 その際.下降が阻害されるとクリプトランチドが形成される。 研究によると.停留睾丸の発生率は0.7～0.8％です。 発症率は胎児の発育に直接関係しています。
新生児の約3％に陰睾があり.未熟児では最大で30％になります。
陰睾の多くは生後数ヶ月以内.あるいは内分泌因子の影響により1年程度で陰嚢内に下降し.1歳までに0.8％の発症率といわれている。 内服治療は.ヒト絨毛性ゴナドトロピンを塗布して精巣を下降させるのが一般的です。 薬物療法が有効でない場合.2歳までのお子様には外科的治療を行うことができます。
停留睾丸はどのような症状で.どのような影響がありますか？
1.停留睾丸の症状について。
(1)乳幼児によく見られ.通常.停留睾丸の明らかな症状はない。 鼠径ヘルニアが括約筋の未閉鎖に起因する場合.可逆的な鼠径部の腫脹が見られることがあります。
(2)患側の陰嚢は扁平で.両側性陰嚢炎は陰嚢低形症を伴うことが多く.陰嚢内に睾丸は触知されない。
(3)小児では.睾丸が鼠径部で触知できる場合がある。
(4）睾丸がねじれた場合.陰嚢炎の小児の症状のように.陰嚢や鼠径部に急性の痛みや腫れを生じることがある。
2.停留睾丸の後遺症
(1) 心理的障壁の発生：陰嚢に睾丸がなく.外陰部の形状が変化することにより.患者は自尊心が低下し.公衆浴場での入浴を嫌がるようになり.心理的異常を生じることがある。
(2) 性機能への影響：片方の睾丸はまだ性ホルモンを分泌できるため.夫婦の性生活に影響はありませんが.両睾丸が陰嚢内に下降しない場合.睾丸の発達が阻害され性ホルモンの分泌が不十分となり.将来的に性機能に影響を与える可能性があります。
(3) 悪性変化を非常に起こしやすい：停留睾丸は成長環境の変化や発育障害により.精巣細胞に悪性変化を起こし.悪性腫瘍が発生しやすく.その発生率は正常な精巣の35倍と言われています。
(4) 傷つきやすい：睾丸は上に隠れていて表層にあるため.ちょっとした衝撃や外傷で傷つきやすく.痛みを感じやすい。
(5）男性不妊の原因：陰嚢内の温度は体温37℃より1.5～2℃低く.この「低温状態」が精巣の精子を作るのに必要である。 子宮内膜症にはこの「低温状態」がなく.精子を作る機能に影響があるため.男性不妊の原因となる。
停留睾丸の手術は可能ですか？
1.停留睾丸の患者さんで血清テストステロンと黄体形成ホルモンの値が低く.HCGによる治療後に血清テストステロンが上昇した場合.精巣間質細胞がHCGに対して感受性が高く.精巣下垂の可能性が最も高いことを示します。
2.ルンペクトミーは鼠径管および高位腹腔内陰睾を高い精度で診断することができます。 近年では.停留睾丸の診断や治療に広く用いられています。 探索や手術と同時に行うことができ.簡便かつ短時間で行えるのが特徴です。 腹腔鏡手術は.通常.入院して全身麻酔で行われます。 患者さんのおへそに小さな穴を開け.スコープを挿入し.炭酸ガスを導入することができるようにします。 炭酸ガスで腹腔を拡張し.医師が手術するためのスペースを確保するとともに.臓器をじっくりと観察し.治療することができるのです。
3.新世代の腹腔鏡治療は.微小管内視鏡技術を陰睾の探査と治療に応用したものである。 腹腔鏡の最大の利点は.鼠径部や挙筋の解剖学的構造を破壊せず.盲目的な探査を避けて正確に睾丸の位置を特定したり.オルチオの診断を確定できること.また最高位で精索を緩め.陰嚢下まで緊張なく降下して固定できることである。