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要旨: 帝王切開後2人目の妊娠を計画していた29歳女性が準備検査前に予期せぬ妊娠をした。 妊娠後.膣から異常出血があり.超音波検査で子宮腔内に妊娠嚢がなく.子宮瘢痕部に憩室があり.憩室にはエコー性の混合塊が確認でき.非常に危険な状態の特殊型異所性妊娠の帝王切開跡妊娠および瘢痕憩室と診断された。 腹腔鏡手術で憩室の瘢痕組織を切除・修復し.病状はコントロールされた。
基本情報】女性・29歳
疾患の種類】帝王切開瘢痕妊娠.瘢痕憩室
病院】広西チワン族自治区建帛病院
相談日】2021年9月
治療方針】子宮摘出・修復＋MTXによる胚殺傷治療＋投薬（セフロキシムナトリウム注射液＋メトロニダゾール注射液＋トラネキサム酸注射液）。
治療期間】6日間の入院治療と定期的な外来での見直し
治療効果】手術による妊娠の終了と瘢痕憩室の修復で.状態をコントロール。
I. 初回相談
29歳の女性から.2017年に2回の中絶と1回の帝王切開を経験し.第2子を産む予定だが.まだ妊娠準備検査を受けていないとの報告があった。 9月18日.病院を受診し超音波検査を受けたところ.子宮腔内に妊娠嚢はなく.子宮瘢痕に憩室外凸部があり.憩室内に混合性エコー腫瘤を認めた。
II.治療歴
入院時.体温：36.8℃.血圧：94/65mmHg.異常なし.腹部圧迫痛なし.婦人科検査で膣血痕少量.頸部挙上軽度疼痛.子宮軽度肥大.軽い圧迫痛.両附属器に明らかな異常はなし。 病歴.婦人科検診.超音波検査所見から.現在の診断は帝王切開瘢痕妊娠と瘢痕憩室である。 9月19日.手術室にて全身麻酔で腹腔鏡下子宮瘢痕切除・修復術を行い.MTXで胚を死滅させた。 子宮前壁下部に直径約15mmの凸状の腫瘤を認め.子宮瘢痕を切除し.切開部を再縫合して修復し.MTXを局所的に注射して胚を死滅させました。 手術後.病棟に戻り.セフロキシムナトリウムとメトロニダゾール注射による消炎治療と.トラネキサム酸注射による止血治療が施されました。
III.治療結果
術後は定期的に採血を行い.日常の血液や血中HCGの状態を確認しました。 入院6日目.バイタルサインは正常.腹痛や膨満感もなく.膣からの少量の出血も正常であり.術後の回復も順調であることが確認された。 病理検査の結果.瘢痕憩室に絨毛組織が認められ.臨床診断と一致した。 通常の血液検査は正常で.血中HCG：328mIU/mlと以前より有意に低下し.外来での定期検査を推奨して退院となった。
IV.注意事項
手術治療後.帝王切開痕妊娠は適切に管理され.退院後は以下の注意事項が必要である。
1. 退院後.血中HCGが陰性になるまで.毎週外来に通院し.血中HCGの状態を再確認することをお勧めします。
2.手術後.原子子宮の瘢痕組織の一部を切除した後.再び妊娠するまでに2年かかるので.この間は再び早発妊娠しないように.しっかりと避妊することが望まれます。
3.休息を多く取り.栄養を適切に増やすことをお勧めしますが.血液を活性化する食品を食べず.衛生に気を配り.感染を避けることです。
4.病気の影響や複数回の子宮手術により.妊娠や手術に対する恐怖心を持ちやすい。 患者さんが一日も早く病気の影から抜け出し.考え方を整え.前向きに人生に向き合えるよう.家族がより愛情を注いでケアすることをお勧めします。
V. 個人的な洞察
帝王切開分娩の増加に伴い.帝王切開跡での妊娠が多くなっていますが.この患者さんは瘢痕部に憩室があり.妊娠検査を受けていなかったため放置された結果.受精卵が妊娠後に誤って憩室付近に着床してしまい.この特殊な子宮外妊娠を引き起こし.塊が大きくなり憩室が弱ると破裂しやすく.出血しやすく大変危険な状態になっています。 これは非常に危険な状態であり.深刻な事態を避けるためにできるだけ早く治療する必要があります。