1.低侵襲腹腔鏡直腸がん肛門温存手術は.腹部の突き出し穴を利用して手術器具を腹腔内に伸ばして手術を行うもので.腹部を長く切開せず.無切開または小切開で行うため.患者の痛みを大幅に軽減し.回復を早めることができます。 2.急所 直腸癌の開腹手術における腸管の切除範囲は.腹部の切開と同じで.切開の大きさが手術の大きさを表すと言われています。 直腸癌の肛門温存手術では.患者さんの回復が遅くなることを恐れて.あまり大きく切開せず.腸管の切除範囲が不十分な場合もあり.医師が保守的な姿勢をとることがあります。 一方.腹腔鏡下直腸癌手術では.腸管切除の範囲が腹部切開によって制限されることはありません。 腹腔鏡下直腸癌肛門温存手術で結腸脾臓切除術や左半球切除術の技術を習得すれば.直腸癌根治治療の原則に沿って.S状結腸の腸管の中下1/3を2cm幅で切除し.S状結腸腸間膜と直腸間膜.すなわち腫瘍上10-15cm.腫瘍下2-5cmの切除は全く可能である。 3.美容 直腸癌肛門温存手術は.十分な露出をするために.一般的に20~30cm程度の腹部矯正切開を行いますが.美容面も考慮することは不可能です。 腹腔鏡下直腸癌肛門温存手術では.検体を取り出すために腹部に5～6cmの切開を必要とすることがありますが.この5～6cmの切開は美容外科の特徴に合わせて.皮膚の向きに合わせて下腹部をやや湾曲させて切開することが可能です。 4.断端開放直腸癌肛門温存手術は.腹部切開.遊離.検体摘出.腸管再建.ドレナージチューブ留置.閉腹の順で行われます。 すべて直視のもとで行われ.一挙に完成させる。 一方.腹腔鏡下肛門温存手術は.腹壁に穴を開け.お腹を解放し.検体を取り出し.腸を再建し.ドレナージチューブを留置します。 腹腔鏡下modified Baconや腹腔鏡下経括約筋直腸切除術を除いて.直腸癌に対する腹腔鏡下二重吻合術の大部分は監視下可視化で行われ.多くは腹部を5-6cm小さく切開し.手術の一部は直視下で行う：例えば標本の除去や吻合の茸頭の設置などである。 全体をモニターで確認することもあれば.直視下で操作することもあり.断片的な操作のようです。 直腸癌の手術は開腹でも腹腔鏡でも.無腫瘍・無菌手術の原則.良好な血液供給の必要性.腸管再建に緊張を与えないことなど.手術の原則は同じである。