ウイルス性結膜炎は.個人の免疫状態やウイルスの病原性によって程度が異なり.通常は自己限定的に発症する一般的な感染症です。臨床経過は急性と慢性に分けられ.前者が多く.流行性角結膜炎.流行性出血性結膜炎.咽頭結膜熱.単純ヘルペスウイルス結膜炎.ニューカッスル熱結膜炎などが含まれます。伝染性軟属腫眼瞼結膜炎.水痘・帯状疱疹眼瞼結膜炎.麻疹角結膜炎などの慢性ウイルス性結膜炎
I. アデノウイルス性角結膜炎 アデノウイルス性角結膜炎は.主に急性濾胞性結膜炎として現れ.角結膜病変を伴うことが多い重要なウイルス性結膜炎です。本疾患は感染力が強く.散発的に発生することもあれば.流行的に発生することもある。アデノウイルスはデオキシリボ核酸（DNA）ウイルスであり.37の血清型に分類される。2型.3型.4型.7型.8型.9型.14型.16型.19型.29型.31型および37型が眼球感染巣から分離されています。ウイルスの体外培養には.ヒト胚性腎細胞などの接種細胞を用いる必要があり.蛍光抗体法.補体固定化抗体法.中和法.血球凝集抑制法などで型判定が可能である。アデノウイルスによるウイルス性結膜炎は.その種類によって臨床症状が異なり.また同じ臨床症状でも複数のアデノウイルスの血清型によって引き起こされることがあります。アデノウイルス性角結膜炎は.主に流行性角結膜炎と咽頭結膜熱の2つの型が現れます。
流行性角結膜炎は.アデノウイルス8.19.29.37型（ヒトアデノウイルスサブグループD）により起こる.伝染性の強い接触感染症です。潜伏期間は5～7日です。
臨床症状：急速に発症し.症状は重く.両目で発症します。主な症状は.充血.疼痛.羞明.房水排出などです。初期にはまず片方の眼が侵され.数日後に対側の眼も侵されることが多いが.比較的軽症である。急性期には.眼瞼は浮腫.結膜は充血し.48時間以内に濾胞出血.結膜下出血が出現します。偽膜（時には真膜）の形成により.扁平な瘢痕や瞼の癒着が生じます。発症から数日後.角膜にびまん性の斑状上皮障害が現れ.発症から7～10日後に大きな粗い上皮浸潤に融合することがあります。2週間後には.主に角膜中心部に広がる局所的な上皮下浸潤に発展し.角膜の感度は正常です。発症3〜4週間後.上皮下浸潤は強まり.数個から数十個と.形態も大きさも基本的に一様である。上皮下浸潤は.ウイルス抗原に対する生体の免疫反応として.前弾性層および前間質層へのリンパ球浸潤を主体とする遅延型アレルギー反応によって引き起こされるものである。この上皮下浸潤は.徐々に吸収されながら数ヶ月から数年続くこともあり.まれに浸潤が最終的に瘢痕を形成し.永久的な視力障害を引き起こすことがあります。結膜の炎症は最長で3～4週間続きます。初発症状が治まった後.数ヵ月後に角膜の混濁が消失することもあります。患者さんはしばしば耳介前リンパ節の腫脹と疼痛を認めますが.これは病変が始まる眼球側でより顕著で.他のタイプの結膜炎との重要な鑑別点であり.病気の初期や軽症例には認められません。また.小児の眼瞼痙攣感染症では.耳介前リンパ節腫脹を認めることがあり.注意が必要です。小児では.発熱.咽頭痛.中耳炎.下痢などの全身症状がみられることもあります。
診断。急性濾胞性結膜炎と.炎症末期の角膜の上皮下浸潤が典型的な特徴である。結膜掻爬では.単核細胞が多く.偽膜形成時には好中球が増加する。ウイルス培養.PCR検査.血清学的検査が病原体診断に役立つことがある。
治療。感染の拡大を抑えるための対策が必要である。感染者に接触する器具はすべて丁寧に洗浄・消毒し.患者にはまぶたや涙との接触を避け.頻繁に手を洗うように指導しなければならない。感染者がいる場合は.可能な限り人と人との接触を避ける。特別な治療法はありません。局所の冷湿布や血管収縮剤の使用により.症状を軽減することができます。急性期にはインターフェロン点眼薬.0.1%アシクロビル.0.15%ガンシクロビル.0.1%トリアゾリルヌクレオシド.4%モルホリンビスホスホン酸などの抗ウイルス薬で1時間ごとにウイルス複製を阻害することが可能です。細菌感染を併発している場合は.抗生物質療法を追加する。重症の膜性・偽膜性.上皮性・上皮下角膜炎で視力低下をきたした場合は.グルココルチコイド点眼薬を検討し.病状がコントロールされたらグルココルチコイド点眼薬の回数を1日1回または隔日1回に減量する必要がある。適用は.再発を避けるために.薬の漸減に注意を払う必要があり.急に薬を停止しないでください。加えて.ホルモンの副作用に注意を払う必要があります。
2.咽頭結膜熱（咽頭結膜熱）はアデノウイルス3.4および7型によるウイルス性結膜炎で.上気道感染と発熱を伴う急性毛包性結膜炎として発現し.主に気道分泌物で伝わります。4歳から9歳の小児および青年に多くみられます。夏から冬にかけて.幼稚園や学校で流行することが多い。成人でも散発的に見られる。
臨床症状。前駆症状は.全身の倦怠感.38℃以上の体温上昇.自覚的な流涙.目の充血.咽頭痛などです。患者症状は.眼球毛包性結膜炎.一過性の表在性点状角膜炎と上皮下混濁.耳介前リンパ節腫脹である。咽頭結膜熱は.時に1〜3個の主要徴候のみを呈することがあります。期間は10日程度で.自己限定的である。
診断。臨床症状から診断することができます。結膜擦過傷に多数の単核細胞が認められ.培養では細菌の増殖は認められません。
治療と予防。特異的な治療法はない。流行性角結膜炎の治療と予防法を参考にすることができる。発症中は公共の場やプールに行かないなど.感染の機会を減らすようにしましょう。
流行性出血性結膜炎 流行性出血性結膜炎は.1969年にガーナで初めて発生し.1971年には中国で大流行した.アポロ11号結膜炎とも呼ばれるエンテロウイルス70型（時にA24型コクサッキーウイルス）による流行性の自己限定性眼球感染症のことである。多くの国や島で流行している。
臨床症状：潜伏期間は18〜48時間と短く（5〜7日の短期経過）.主な症状は.眼痛.羞明.異物感.流涙.結膜下出血.眼瞼浮腫などである。結膜下出血は.上丘結膜から始まり.下丘結膜に広がる.はれぼったい.点状の出血です。上皮角膜炎を伴う毛包形成と耳介前リンパ節の腫脹を伴う患者がほとんどです。前部ぶどう膜炎を起こす患者は少数派で.発熱や筋肉痛などの全身症状を併発する患者もいます。インドと日本では.ポリオ様下肢運動障害の分離例が報告されています。
診断。急性濾胞性結膜炎の症状に加え.著しい結膜下出血と耳介前リンパ節の腫大が診断の基本です。
治療と予防。特異的な治療法はなく.自己完結型です。個人の衛生管理の強化や.感染を防ぐための病院管理が予防のポイントです。