正常な月経周期は24～35日.生理期間は2～7日.1回の生理量は20～60mlで.この基準を満たさない異常子宮出血は異常と判断されます。 子宮異常出血は.内分泌機能障害による子宮内膜の異常脱落（機能性子宮出血.または公害.異常月経とも呼ばれる）と.子宮内膜がん.子宮内膜ポリープ.子宮内膜炎などの子宮病理によるものがあります。 神経内分泌機能障害の場合は.尿路.直腸.肛門.子宮頸部.膣からの出血など.他の器質的な病態を除外する必要があります。 出血には.無排卵性出血と排卵性出血の2種類があります。 一般的に.各月経は.卵巣から成熟した卵子が排出されることで成立しています。 しかし実際には.月経があっても正常に排卵しない女性もいれば.排卵があっても月経と月経の間に膣出血があったり.月経の前後に膣出血が滴り落ちる女性もいます。 月経異常の臨床症状はさまざまで.以下のような状態がよく見られます。
I. 無排卵月経：
無排卵月経とは.卵巣からエストロゲンしか分泌されずプロゲステロンは分泌されず.基礎体温は単相性で子宮内膜は増殖期のみ変化しますが.エストロゲンがあるレベルまで低下したりエストロゲンだけでは増殖し続けるための内膜を維持できなくなると内膜も脱落して.ある意味 月経のことです。 無排卵月経にはさまざまな形態がありますが.一般的なのは不正出血で.生理と生理の間の時間.続く日数.血液の量などが不規則であることを意味します。 生理と生理の間に数カ月あることもあれば（散発月経）.数日おきに出血があることもあれば（不規則月経）.生理と生理の間が21日未満であることもある（頻発月経）。 出血は数日の短いものから数ヶ月の長いものまであり.点状の少ないものから重く激しいものまであり.後者では出血過多によるめまい.立ちくらみ.脱力感など貧血の症状が現れることが多い。 思春期や更年期移行期の患者さんに非常に多い症状です。
また.排卵していないにもかかわらず.発育中の卵胞が黄体を形成するケースもあります。 女性における「偽排卵」とは.「ルテイン化未破裂卵胞（LUF）」症候群と呼ばれる状態のことを指します。 この状態の女性では.月経周期中に黄体は生成されるものの.LH形成のピークから48時間経っても卵胞は消失せず.あるいは成長を続け.自然に卵が排出されることはありません。 しかし.基礎体温や頸管粘液.月経周期中の子宮内膜の変化など.排卵の間接的な指標は正常な排卵女性と変わらないため.排卵の錯覚を起こしやすく.そのため「疑似排卵」と呼ばれる。 最近の研究では.発育中の卵胞の排卵孔は上皮化し.修復が早いため.排卵が起こったかどうかを目視で判断することは難しいとされています。 毎日超音波検査を行っても.排卵後の卵胞崩壊は容易に見逃され.また.血液で満たされた黄体が.継続的に成長しているLUF卵胞と間違われることがあります。 このように.LUFの診断は軽々しく行うことはできません。 しかし.排卵の兆候はあるが月経が遅れ.片方の卵巣に非冗長性の嚢胞がある患者さんでは.「偽排卵」に遭遇することがよくあります。 卵胞は成熟しているが排卵していない.卵胞液中のエストロゲンが卵胞破裂によって腹腔内に排出されないため.排卵によって循環中のエストロゲンが大きく低下しない.エストロゲンが視床下部や下垂体に与える作用が正帰還から負帰還に急激に変化しないなどの特徴がある。 LUFの原因は不明で.一般的にはストレス.情緒不安.骨盤内炎症性疾患.子宮内膜症.内分泌疾患.薬物乱用などが関係すると考えられています。 現在では.超音波の連続モニタリング.腹腔鏡検査.後膣腔吸引法などにより.臨床症状と合わせて偽排卵を診断することが可能になっています。
（a）追加排卵月経：
安全な避妊期間を使っているカップルの中には.条件や規則を厳密に守り.排卵計算の6日前と3日後の10日間の受胎可能期間を避けても.予期せず妊娠することがある。 これは.女性の排卵は神経学的.内分泌学的に支配されており.過度の精神的興奮や生活環境の変化.健康状態の変化などがあると.卵巣の排卵が影響を受け.卵胞の発育が促進され卵胞期が短くなり.無排卵期に早く排卵するためで.別名.余分に排卵するといわれています。 余分な排卵は.妊娠しなかった場合.月経の開始が早まることになります。
②排卵期月経の遅延：
閉経日数より妊娠日数が著しく少ない女性もいれば.月経中の妊娠を恐れて来院し.検査の結果.妊娠が除外される女性もいます。 どちらの場合も.卵胞期が長く.排卵が遅れています。 前者の場合.計算上の排卵期を過ぎてから妊娠するので.妊娠日数は閉経日数より少なく.後者の場合.月経期間中に黄体ホルモンを投与すると排卵が起こるか.排卵遅延後の黄体形成期に黄体ホルモンを投与し.薬剤中止後も黄体ホルモン分泌のピークにあるので黄体ホルモン中止は有効でない。
（3）「偽性月経」：
偽性月経には一般的に以下のような条件があります：
1.排卵期出血：一部の女性は月経の途中.すなわち排卵期に膣出血を経験し.これは周産期出血.別名.月経間出血と呼ばれる。 排卵期の出血はごくわずかで.中にはコーヒー色のおりものが出る程度で.通常は2～3日.最長でも7日程度で自然に止まることが多いようです。 排卵期の出血には3つの可能性があります：
①成熟した卵胞が破裂して卵子を排出した後.血行中のエストロゲンの濃度が急激に低下します。 漏出;
③排卵後.血液を含んだ卵胞液は卵管の蠕動運動を経て子宮体腔に送られ.子宮頸管から膣を経て外に出る。
2.子宮内妊娠の初期出血：卵子の受精後.妊娠黄体によるエストロゲンとプロゲステロンの合成・分泌が不十分で.血液循環中のエストロゲンとプロゲステロンの量が少ないため.子宮内膜の成長をしばらく維持できず.排卵出血と同じ症状で子宮内膜表層に局所破たん短期少量出血を起こし.通常は2～3日で自然に止まると言われています。
3.子宮外妊娠出血：子宮外妊娠では.受精卵への血液供給が不十分で.胚や絨毛の発育が悪く.絨毛性ゴナドトロピンの分泌が不十分で.卵巣黄体のエストロゲンやプロゲステロンの分泌が少なく.子宮内膜の成長を維持できず.子宮内膜の表層に少量の出血を局所的に起こして.隠れた腹部の痛みを伴います。 これを月経の遅れと勘違いすることが多い。 このような患者さんでは.内出血ショックで命にかかわるような深刻な事態を避けるために.医師はこの病気を考える必要があります。
4.早期流産：「月経」が予定通りに来るか.遅れて少量.暗赤色または血性の蛭尿を伴う場合.月経の遅れと間違われがちですが.発作的な下腹部痛や腰仙痛が続き.症状が悪化すると必発の流産に発展します。
（4）月経前点滴出血：
通常.月経前の点滴出血や月経周期の短縮（21日未満）で発症する。 月経周期は正常範囲内でも卵胞期が延長し.黄体期が短縮することもあり.妊娠しにくかったり.妊娠初期に流産したりすることもあります。 基礎体温は二相性だが.高温期は11日未満である。 視床下部-下垂体-卵巣軸の調節機能障害などにより.卵胞発育が遅く.エストロゲンの分泌が不十分で.子宮内膜の増殖が悪くなる.あるいは排卵後の黄体発育が悪く.プロゲステロンの分泌が不十分で.子宮内膜分泌反応が悪くなる.黄体機能が不十分で子宮の黄体期が短く.内膜分泌が悪くなる.などが原因となります。 黄体機能が不十分で黄体期が短くなると.子宮内膜の分泌反応が遅れ（2日以上）.早期の子宮内膜脱落や出血が起こる。 また.卵巣の排卵は正常で黄体期も正常であるが.黄体期が短く.子宮内膜の分泌反応が不十分で.月経の早期脱落や出血が起こるケースもある。
⑤月経後滴下出血：
月経周期は正常だが.月経後の滴下出血が9～10日.あるいはそれ以上と長期化し.出血量も多いという症状が現れる。 基礎体温は二相性ですが.ゆっくり下がります。 月経周期5～6日目の診断用掻爬では.やはり分泌性子宮内膜を認める。 子宮内膜は常にエストロゲンやプロゲステロンの影響を受けているため.予定通りそのまま排出されることはない。
（6）月経過多と月経過少：
正常な月経の総出血量は20～60mlで.2～8日間続きますが.多くは4～6日間です。 女性の中には.下腹部や腰仙部の漠然とした痛み.便のゆるみ.頭痛.情緒不安定などの胃腸障害の症状がある人もいます。 月経量が80ml以上の場合は.月経過多（月経血に大きな血の塊が混じる.めまいや顔面蒼白など貧血の症状が長期間続く）なので.病院で子宮筋腫.子宮内膜ポリープ.筋腫症.子宮内膜がん.月経血系の病気などを疑ってみる必要があります。 月経量が少ない場合は.妊娠.早発卵巣不全.甲状腺の病気などを除外する必要があります。 月経量が少ないと訴える女性の多くは.尋ねると.毎回少なくとも1枚の生理用ナプキンに月経量がしみ込んでいることがわかり.月経量は悪くないと判断し.慌てる必要はないでしょう。