最近.東部地区脊椎外科の周傳利医師は.2区分の腰部脊柱管狭窄症の患者に対して.7mmの切開で多区分の除圧を行う経皮的外側アプローチ椎弓切除術に成功しました。 局所麻酔下での経皮的側方アプローチ椎弓切除術は.椎間板ヘルニアの領域では成熟しつつあり.腰部脊柱管狭窄症への適用が研究課題となっています。 患者は56歳女性で.「3ヶ月前から腰痛と両下肢のしびれ・痛みがあり.1週間前から増悪」し.腰仙部.大腿部裏側の両側の痛み.主に左下肢.ひどいときは下腿に放散し.日常生活や休息に影響を与えるとのことで入院した。 彼は.私たちの生涯医療専門家である陳暁亮院長のもとにやってきた。 詳細な身体検査と画像診断の結果.「腰部脊柱管狭窄症」と診断され.L4/5とL5S1の両セグメントと診断されました。 陳小亮教授は.長年脊椎外科の基礎・臨床研究に携わり.特にこれらの変性疾患の外科治療に長けています。 彼は.従来の開腹手術で患者の現状を解決できると考えていましたが.両セグメントを同時に固定するためには.全身麻酔.手術時間3時間.切開長10cm.通常500mlの出血.大きな外傷.腰椎の通常の可動性の一部が失われることが必要とされます。 低侵襲な椎間関節鏡下手術を勧め.患者さんの症例を詳しく知った上で.手術の準備のために率先して病院に連絡を取ってくれました。 主治医の周伝利医師は.腰椎椎間板ヘルニアの鏡視下手術で多くの経験を積み.多節の腰椎椎間板ヘルニアの手術治療も行い.満足な結果を得ていましたが.腰椎狭窄症の低侵襲治療の経験は少なく.特に両節の狭窄が最大の難点だったこの患者さんでは.その経験はあまりありません。 患者さんの問題のほとんどは.術後に解決できるのでしょうか？ 長時間の伏臥位手術に耐えられるか？ 術前検査を繰り返し.患者の画像データを読み取り.責任セグメントを特定し.様々な穿刺経路を外挿し.想定される多くの困難を予測し.対策を検討した結果.単切開多区間腰椎減圧術を行うことを決定しました。 術前鎮痛剤で患者の痛みの閾値を下げ.Gアームを使用して伏臥位時間や放射線被曝を軽減し.2時間半で出血量10ml以下.切開部7mmで終了した。 術中.椎間板組織が後方に突出していること.外側伏在窩が著しく狭窄していること.圧迫が強いと思われていなかったL5S1セグメントが画像上よりも強く圧迫されていることを確認し.両セグメントに対する手術方針をよく選択しました。 術直後は両側とも大腿後面の張りの消失を感じ.2日目には床上で両下肢の痛みとしびれが消失しました。