甲状腺関連眼症（TAO）は.様々な甲状腺疾患によって引き起こされる眼障害であり.その97％はバセドウ病（一般に甲状腺機能亢進症を伴うびまん性甲状腺腫）によって引き起こされます。 バセドウ病眼症（GO）には.チロトロピン受容体抗体（TRAb）が重要な役割を担っていることが研究により明らかにされています。
甲状腺機能亢進症とGOの発生順の関係は.43%；44%は甲状腺機能亢進症がGOに先行；5%は甲状腺機能亢進症を伴わない著しい前突症のみである。 少数例であるが.橋本甲状腺炎の結果としてGOが見られることがある。 GOの診断は.眼窩後CTまたはMRIにより.後 球腺腔占拠性病変を除外して行う必要がある。 発症後66％の症例で自然消退し.20％の症例で徴候に変化はなく.14％の症例で悪化が続く。 多くの症例では6〜12ヶ月間活動性を維持し.その後炎症症状が徐々に消失して安定期に入ります。 中には再発するケースもあります。
前突症の悪化要因としては.
1.過剰にコントロールされた甲状腺機能亢進症や甲状腺錠の同時服用をしなかった場合。
2.甲状腺機能低下症が発生している。
3.手術や核治療に伴う抗原の放出が亢進している。 病気が寛解した後も.ある程度の眼瞼収縮や眼球突出が残るのが普通です。
病態により.眼球外筋の交感神経興奮と眼瞼下垂が主な原因の非浸潤性眼疾患と.眼窩内・後球組織量の増加.リンパ球浸潤.水腫.前突を呈する浸潤性眼疾患に分けられる。
患者は目の異物感.膨満感.羞明.流涙.複視.斜視.視力低下を訴え.検査では.前突（眼球が正常の上限を4mm超えて突出している）.瞼の腫れ.結膜の充血と水腫.眼球運動の制限.重症の場合は眼球固定.不完全閉瞼.角膜露出による角膜潰瘍.全盲.眼窩CTでは腫脹・肥厚した眼外筋肉が認められ.眼窩の臓器は.眼球の臓器は.眼球の臓器は.眼球は.眼球は.眼球は.眼窩ははははははとがとががとがとがとがががががとががががが。
1977年の米国甲状腺学会（ATA）のバセドウ病の眼症状分類によると.バセドウ病の診断にはグレードIII以上が必要とされています。
臨床的な等級付け：
Ⅰ度：無症状で.上瞼の下降の遅延を伴うか伴わない上瞼の後退に限定された徴候がある。
Grade II：眼窩軟部組織への浸潤があり.症状や徴候を含む。
Grade III：眼球の突出（18mm以上）。
Grade IV：眼球外筋の病変。
Grade V：角膜の病変。
Grade VI：視神経の侵襲.視力低下。
重症度の評価基準：
Grade：
軽度 19～20視神経誘発電位やその他の検査異常が断続的に起こり.視力9/10以上
中度 21～23視力が持続しない 8/10, C5/10
重度 23視力が持続する 5/10 以下
GOの治療はまず.以下のことから始まります。 病状の程度を見分ける。 EUGOGOの報告によると.軽度のGOが40％.中等度のGOが33％.重度のGOが27％を占めている。 軽度のGOでは一般に自己限定的であり.集中的な治療を必要としない。 甲状腺機能亢進症の局所治療とコントロールが中心で.羞明を減らすために色付き眼鏡をかける.角膜異物感をなくし角膜を保護するために夜間に人工涙液を使用し角膜を覆う.眼窩周囲の水腫を減らすためにベッドの頭を高くする.プリズムレンズを装着し軽い複視の矯正をするなどである。
甲状腺機能亢進症や低下症はGOの進行を促進するため.甲状腺機能亢進症のコントロールが基本的な治療法である。 軽度のGOでは安定していて.通常.中等度.重度のGOには進行しない。 中等度.重度のGOでは.上記の治療に加え.集中的な治療が行われる。 治療の効果は.疾患活動性のレベルにより異なります。 急性期や新たに発症した炎症.眼筋外障害などの活動期にある症例では.治療が効果的なこともあります。 逆に.経過が長く.慢性的な眼瞼下垂や安定した複視のある症例では.治療効果はあまり期待できません。 矯正のために眼科リハビリテーション手術が必要となることが多い。 視神経病変は失明に至る最も深刻な症状で.グルココルチコイドの点滴や眼窩減圧術などの緊急治療が必要です。
合理的な治療方針を選択するためには.GOの重症度と活動性の評価も同時に行う必要があります。 活動期とは.炎症反応が活発で免疫抑制療法が有効な状態であり.静止期はリハビリテーション的な外科的治療を考慮する。
1.副腎皮質ホルモン剤：
プレドニン40～80mg/日を2～4週間にわけて経口投与する。 その後2-4週間ごとに2.5-10mg/dayずつ減量する。 グルココルチコイド療法は3-12ヶ月間継続する必要がある。 経口投与よりも静脈内投与の方が有効である（前者は80％～90％.後者は60％～5％）。 静脈内投与には種々の方法があるが，最もよく用いられる方法は，メチルプレドニゾロン50-10Omgを生理食塩水に溶解して，隔日で3回投与する静脈内ショック療法である。 グルココルチコイド療法については.GOの程度が重く.GO患者の血中甲状腺ホルモン受容体抗体の力価が高いほど.治療効果は高くなります。 しかし.グルココルチコイドの全身投与は.水やナトリウムの貯留.頭痛.胃炎.高血圧.ストレス性潰瘍などさまざまな合併症を引き起こし.患者が治療に耐えられなくなり.中止せざるを得なくなることがあります。
2.放射線療法：
適応症は基本的にグルココルチコイド療法と同じです。 有効率は60％で.最近の軟部組織の炎症.眼筋機能障害の発症が最近のものほど良いとされています。 糖尿病や高血圧性網膜症のある方は眼窩放射線治療の禁忌となります。 この治療法は単独でも.グルココルチコイドとの併用でも可能で.併用することで効果が高まります。 併用することで.放射線治療単独での一時的な増悪の発生率や.グルココルチコイド療法単独での中止による再発率が低下します。
眼窩放射線療法では1週間以内に眼窩内の炎症が増強することがあり.グルココルチコイド療法の併用により放射線療法による眼窩水腫.結膜水腫を軽減することができる。 現在行われている方法は.4～6MVのエネルギーを放出するリニアックによる片側照射です。 照射範囲は眼窩全体と眼窩頂点で.前方には水晶体.後方には下垂体領域を避けます。 放射線治療は.患者の炎症症状の緩和に非常に有効であり.放射線治療後2-4週間で沈静化する傾向がある。 他の徴候の緩和は不完全であり.時に不確実である。 ホルモン療法が無効な場合.放射線療法に対する感受性がないことが多いことがわかっています。
3.減圧手術：
目的は.眼窩壁や後球の線維性脂肪組織を取り除き.眼窩の容積を増やすことです。
視神経障害による視力低下.視神経を引っ張って視力低下を引き起こす眼球の再発性亜脱臼.角膜損傷を引き起こす重度の眼球突出が適応症です。 また.合併症として.手術により複視が生じたり.特に切除範囲を拡大した場合には複視が悪化することがあります。
4.甲状腺機能亢進症のコントロール：
最近の3つの臨床研究で.甲状腺機能亢進症の根治治療がGOの予後を改善することが証明されています。 さらに.グルココルチコイド保護下での甲状腺の131ヨード治療が許されるようになった。 しかし.甲状腺機能低下症はGOを悪化させるので.どのような方法であれ.甲状腺機能亢進症をコントロールし.甲状腺機能を正常に保つことはGOに有効である。
5.喫煙は病気を悪化させるので控えるべき：
活動性のGOに対しては積極的に治療を行い.重症度によって投与方法や投与経路を変えて適切なレジメンを選択すべきです。