数日前.妊娠50日以上で膣からの出血を経験している患者さんに会ったのですが.そのやりとりの中で.多くのお母さんやお父さんが.膣からの出血がどうなるかということよりも.それが赤ちゃんにどう影響するかということを一番心配していることに気づきました。
“先生.私は妊娠50日以上ですが.膣からの出血が続いています。
「出血量は多いですか？ 正確には何日目ですか？
“4.5日前から出ています。毎回コーヒー色のものが下着につきます。”
“下腹部の張りや腫れはありましたか？”
“2日前から少しありました。お腹の両脇がぼんやりと引っ張られるような感覚があるだけです。”
“今は？ 痛みはありますか？
“まだ時々少しありますが.目立ちません。”
“超音波検査はされましたか？”
超音波検査のシートが提示された。 それを見ると.超音波検査は3日前に外部のA&Eで行われ.胎児の心臓と蕾があった。 血中HCGも30,000以上あり.プロゲステロンは20を少し超えていました。
“問題ありません.あなたの状態は妊娠初期にはよくあることです……”
“えっ.子癇前症はないの？”
“ええと……妊娠初期のいくつかの膣出血は子癇前症である可能性があります……”
“しかし.プロゲステロンは低いです！
「でも.プロゲステロンは低いですよ！……」
私は一瞬.相手がわざと私を試しているのではないかと感じました～～～⊙n⊙bカーン（医者で若く見えることは良いことではありません！）。
“不安になる必要はありません.私はあなたのような状況にかなり遭遇したことがあります.私の妻が妊娠していたときを含めて.症状はあなたよりも明らかだった……”
“彼女はプロゲステロンをどのくらいチェックしましたか？
“多くの人が妊娠初期にこのような状態になることを知っていたので.症状が悪化する傾向があるまで.彼女のプロゲステロンをチェックしようとは考えませんでした。
「妊娠初期に発症する人が多いことを知っていたからです。
「そんなに急がなくても大丈夫ですよ。 正常な妊娠でも出血する可能性はあります。 少し前に書いた記事ですが.さかのぼって読んでみてください。”
記事を読み終えると.彼女は理解したようだった。
“では.避妊の必要はなく.正常なのですね？”
“いいえ。
“いいえ.出血が増えない限り.自然に治ります。”
“でも.ずっと出血が止まらないので.赤ちゃんに影響があったらどうしよう？”
このような少量のコーヒー色の出血は.通常の月経でも時折遭遇するもので.例えば2日間きれいだったのに.また突然コーヒー色のものが少し出てきたりするものだとすぐに気づきました。 臨床の現場でもよくあることです。 しかし.ほとんどの女性はこの出血のために医者に来ることはなく.実際には赤ちゃんのことを心配しているのです。
“赤ちゃんに影響はありませんから.心配いりません。” “赤ちゃん自体に異常がない限りは.普通はそうでしょう。”
“このまま出血が続いても.赤ちゃんに影響はないの？”
「そんなことはどうでもよくて.この出血は実は子宮からの出血なんです。 正確には.子宮頸管の脱皮による出血です。 もっと詳しく言うと.出血しているのは母親の子宮の頸管脱落です。 つまり.出血しているのは母親であって.子どもではないし.子どもとは何の関係もない。 つまり.出血しているのは母親であって.子供ではないのです。
「言い換えれば.母親が出血していても子供には影響しないということです。 しかし.子供自体に問題がある場合はその逆ではありません。 例えば.先天性染色体に重大な欠陥がある場合.それは胚自体の質が悪いからです。 遅かれ早かれ.そのような胚は流産します。 その胚は流産の際に母体を出血させます。 しかし.この出血はそれほど単純なものではなく.もっともっと大きなものです。 腹痛や子宮頸管の拡張など.流産に対応する症状もあります」。
“しかし.この場合は受精卵自体に問題があり.受精卵の問題は母親の出血が原因ではありません。”
私のたゆまぬ説明の後.患者はようやく理解し.最終的には避妊薬を与えることなく帰宅した。
妊娠中の膣からの出血は非常によくある症状です。 産科医や婦人科医が警戒すべき症状でもある。 一般的に.子癇前症.子宮外妊娠.妊娠悪阻.前置胎盤などの初期には.最初の症状として膣からの出血が見られます。 そのため.多くの産婦人科医はこの問題を患者に説明する際に.上記のような病気を一つ一つ除外するという臨床的な考えから出発します。 しかし.これらの診断は1回の診察と1回の症状ではできない。 多くの場合.病気が進行して初めて.医師は診断を下すのに十分な根拠を得ることができる。 そのため.ほとんどの医師は.これらの病気の可能性を前提に患者とのコミュニケーションを考える。 例えば.ほとんどの医師は患者に「流産の “可能性 “があります」「子宮外妊娠の “可能性 “があります。 「などと言う。 ほとんどの場合.医師はその可能性は低いと考えているのでしょう。 しかし.そう言うことはできませんああ.今.医師と患者の対立は非常に激しいです.あなたがその場で問題について話をしない場合.あなたが本当に彼女に会う場合には.そこから抜け出すことができないのだろうか？
「子癇前症」という診断は.私見では賛否両論ある。 子宮頸管機能不全があり.妊娠中期に通常起こるはずのない子宮収縮が起こるのであれば.「子癇前症」という診断に議論の余地はありません。 しかし.妊娠初期に腹痛や膣出血を経験する妊婦は多く.特に正常妊娠のように少量の膣出血と軽い腹痛を経験する場合は.正常妊娠なのか本当の「前駆流産」なのか定義が難しい。 妊娠初期の自然流産の割合は高いが.その大半は母体ではなく胚に問題があるために起こるものである。 つまり.これらの妊娠は母体に関係なく.実際には流産する運命にあると考えることができる。 流産する運命にある妊娠については.「前駆流産」ではなく.「流産する運命にある」と呼ぶ方がよいでしょう。 前駆流産」と診断され.妊孕性温存による治療に成功した初期の妊娠については.その妊娠がそもそも問題なかったのか.あるいは医師が妊娠を温存するために薬を使用したのかは.神のみぞ知ることである。
膣からの出血は赤ちゃんに影響はありませんが.赤ちゃんに問題があると母体に影響が出ます。 最も一般的な影響は.自然流産の際に母体が大量出血することです。
もちろん.胎盤のために出血が胎児への血液供給に影響すれば.胎児の生命に危険が及ぶこともあります。 しかし.この時はまず大人の命が脅かされています。 ですからその場合.医師も患者の家族も.もはや子供ではなく大人に焦点を合わせることになります。 大人の血液循環が悪くなり.血液や酸素の供給が不足すれば.当然子どもにも影響が及ぶ。