顔や下肢のむくみで受診し.多くの病院や専門医.検査機関に行ったが.病気が見つからないという女性患者によく出くわす。 この場合.特発性水腫の可能性があります。
特発性水腫は.下肢.体幹.顔面に水腫を生じる.不完全な原因による水および/またはナトリウムの貯留を特徴とする。 中年から若い女性に多く.男性にはあまり見られず.また単純な肥満の重症例にも見られます。 浮腫はストレスや長時間の立位活動.座位で増加し.仰臥位や睡眠で減少することが多く.月経前に悪化する患者もいる。 病歴.身体所見.臨床検査により.心臓.肝臓.腎臓.内分泌系などに器質的病変がないこと。
以下のような要因に関連する可能性があります。
1.直立姿勢での交感神経の興奮が不十分で.糸球体濾過量が減少し.アルドステロンの分泌が増加する。
2.精神的ストレスや喫煙などで抗利尿ホルモンの分泌が増加し.水分が貯まりやすくなる。
3.抗利尿ホルモンに対する腎尿細管の感受性が上昇し.ナトリウム利尿因子に対する感受性が低下する。
4.エストロゲンとプロゲステロンの比率が相対的に増加し.ナトリウムの貯留を引き起こす。
5.特に下肢の微小血管の基底膜の透過性の亢進。
6.肥満の患者さんでは.下肢への血液やリンパ液の還流が悪くなっています。
臨床的な症状
1.浮腫または腫脹：思春期以降の女性に多く.主に立位活動後または午後に.足.足首および前脛骨陥凹の浮腫が生じ.一部の患者は朝の眼瞼および顔面の腫脹と遠位上肢の腫脹がある。一部の患者の浮腫の発生は.高温気候または月経周期と関連している。 朝起きに比べ夜寝る前は体重増加.一晩寝ると浮腫みが消え.体重減少。
2.肥満：特発性浮腫の患者さんの約半数は肥満であり.浮腫によりさらに体重が増加します。
3.頭痛：頭蓋内水腫のため.患者さんに頭痛をもたらすことがあります。
4.微小血管障害により.長時間の立位でリウマチのような全身疼痛を起こす患者さんがいます。
5.自律神経失調症を伴う起立性低血圧があらわれることがある。
同じような問題に遭遇し.通常の病院で検査を受け.主要な臓器疾患を除外することができれば.特発性水腫と診断することができるのです。
原因ははっきりしませんが.水腫の不変の原因は水とナトリウムの貯留ですので.特に次の点に注意してください。
1.体重を1日1回朝と夜寝る前に.午前7時と午後10時など.できるだけ同じ時間に測定し.記録します。
2.朝7時から夜7時まで.飲む水の量（食事中のスープやおかゆの量も含む）と排尿量を.なるべく同時に測定し.記録する。
3.できれば.1日の塩分摂取量を記録しておく。 制限する必要はないが.塩分摂取量が多いほど浮腫が目立つかどうかを記録しておくとよいだろう。
4.長時間立っていると両下肢の浮腫がひどくなるかどうか.早朝に起きたときに顔のむくみがひどいが.30分ほど活動すると軽減されるかどうかを観察する。
半月ほど記録した後.その結果を医師に持っていくと.ダイエットを勧めるかどうかの判断材料になります。 利尿剤を使うべきですか？ どのような利尿剤を使えばいいのか？ どのくらい使えばいいのでしょうか？ 何時の間に？ 他に必要な薬はありますか？ これらの疑問には簡単に答えることができます。 病院で記録をつけるのは難しいので.患者さんが自宅で自分でやるしかないのですが.データはとても重要で.費用もほとんどかからないので.協力することが大切です。
この種の問題は.医師を見極め.その医師と長く接触し（特定のクリニックでの長い交流とは言わない）.自分の状態を深く理解してもらうことが重要である。 今日はこの医師に.明日はこの医師にと.結局どの医師も自分の状態を明確に把握していないことが重要なのである。
結論として.特発性水腫は.明確な原因はないが.客観的には水分・塩分代謝障害と水分・ナトリウム貯留を伴うものであり.致命的な疾患ではなく.重篤な結果をもたらさないことが多い。 具体的な治療法はありませんが.患者さんが病気についてある程度理解し.医師と積極的に協力できるのであれば.食生活の改善や適切な投薬によって.水分・塩分代謝のバランスを的確に調整し.達成することは可能です。