未熟児網膜症（ROP）は.以前は水晶体後方線維形成症と呼ばれ.主に未熟児.低出生体重児に発症する失明の恐れのある網膜疾患です。 近年.中国における新生児医療の活況な発展に伴い.早産児の生存率が大幅に上昇し.ROPの発症率も徐々に増加しており.中国における小児失明症の大きな要因となっており.高い関心が持たれています。 ROPは治療可能であり.早期発見のためのスクリーニングを積極的に行えば.ROPの子どもの90％以上は視力を維持するための治療が可能です。 現在.先進国におけるROPの治癒率は95%を超えており.米国におけるROPによる失明児は年間数百例で.中国での発症率の1%に過ぎません。 したがって.世界の先進国のROP予防・治療水準にいかに追いつくかは.中国における未熟児の生存品質全体と社会家族の調和・安定に関わる大きな問題であり.医療従事者と未熟児の親.そして社会全体が共通の関心を持つ必要があるのです。 なぜ未熟児にROPが起こるのか？ 眼をカメラに例えると.網膜は光に反応するフィルムのようなものです。 未熟児とは.実は早々に母親から切り離された胚に相当し.この時点では目の構造が未発達で.眼底の網膜血管も未熟なのだそうです。 母体からの分離後.外部環境と子宮内環境の違い.特に網膜酸素量の違いにより.網膜血管の発達に異常が生じ.新生血管が増殖して網膜症を形成し.早期に介入しないと網膜剥離を起こし.最終的に失明する可能性があります。 正期産児は網膜血管が既に発達しているため.この病気にはなりません。 未熟児のROPのリスクは？ 未熟児網膜症は.妊娠32週未満.体重1,600g未満で生まれた赤ちゃんに多くみられ.その発症率は国によって異なります。 米国の多施設共同ROP研究グループは.出生体重1251g未満の早産児4099例の65.8%.出生体重1000g未満の2237例の81.6%.妊娠週数32週未満の早産児3821例の68.5%を対象にROPを調査しました。 中国では.Guo Yizhenが149人の超低出生体重児の40％.500gから750gの早産児の86％にROPが発生したと報告し.Luo Liangは早産児のROP発生率は21.6％と報告しています。 Bayi小児科病院が報告した1675人の早産児のROP有病率は11.6％であった。 一般に.出生時体重が少ないほど.また妊娠年齢が若いほど.ROPの発生率は高くなるようです。 どのような早産児がROPになりやすいのですか？ 現在の研究では.ROPの病因は多因子であり.低出生体重と妊娠年齢が最も重要な因子であることが分かっています。 その他の危険因子としては.酸素投与.カンジダ症.脳室内出血.動脈管.ドーパミン塗布.光照射.輸血.ビタミンE欠乏.民族性.ステロイドホルモン塗布.等が挙げられる。 一般に.妊娠年齢や体重が小さいほど重症で.合併症も多いため.早産児はROPを発症しやすいといわれています。 4.ROPは純粋に酸素摂取が原因なのでしょうか？ マスコミの一方的な宣伝により.多くの親が未熟児のROPは酸素摂取が原因だと信じている。 かつて.高濃度の酸素の吸入がROPの主な原因と考えられていたが.この見解が修正され.相対的な組織の低酸素状態が重要な要因となったのは.1960年代になってからである。 組織の低酸素状態は.体内で一連の反応により酸素ラジカルに変換され.酵素やリポタンパク質などのタンパク質に有害な損傷を与える。早産児の抗酸化システムの欠陥は.組織内の抗酸化防御機構の同時解毒を妨げ.組織損傷や新生血管の形成を促進させる。 酸素療法はROPだけでなく.早産児の神経系の発達にも関係するため.適切かつ合理的な酸素療法は早産児の健やかな成長を守るための重要なポイントになるのです。 V. 早産児がROPによる失明を避けるにはどうしたらよいのでしょうか？ ROPがある程度進行すると.網膜剥離が起こり.最終的には失明に至ります。 この重大な結果を避けるためには.適時の検診と治療が重要です。 国際的には.酸素吸入の有無にかかわらず.出生体重1500g未満または妊娠32週未満の早産児はすべてROPのスクリーニングを受け.出生体重1500～2000gまたは妊娠32～34週で酸素吸入を受けたか重度の合併症がある場合もROPのスクリーニングを受けることになっています。 近年.中国では出生時体重1700～2000gのROP失明症例が発生しており.中国衛生部ではROP検診の適応を「出生時体重2000g未満の早産・低体重児」としており.出生時体重2000g未満のすべての早産・低体重児を検診対象とすることを意味します。 出生時体重が2000g以上で.酸素吸入や病気などの危険因子が高いものについては.スクリーニングも可能な限り実施すること。 最初のスクリーニングは.通常.生後4～6週間.または妊娠32～34週の矯正期に実施されます。 以後.初回スクリーニングの結果に応じて.(i)両眼とも病変がない.あるいはステージⅠのみの場合は.網膜血管が鋸歯状に成長するまで隔週でレビュー.(ii)ステージⅡ病変や閾値以前の病変.Rush病変がある場合は完全に退縮するまで週1回のレビュー.(iii)ステージⅢ病変がある場合は週2～3回.(iv)閾値を越えた場合は診断から72時間以内にレビューする頻度が決められます。 レーザー治療が行われます。 これにより.閾値ROPの子どもたちが迅速に治療を受けられるようにするとともに.不必要な検査の回数を減らし.高いレベルのスクリーニング効果を維持することができます。 赤ちゃんの眼底検査はどのような手段で行うのですか？ 現在の眼底検査方法には.直接眼底検査.間接眼底検査.RET-CAM眼底カメラなどがあります。 デジタル網膜カメラ「RetCam」は.乳幼児の網膜を観察し.正確に記録することができますが.高価であり.世界中で数十台しか販売されていないのが現状です。 RetCamは視野角130度までのROPレンズを搭載しており.従来の2眼式間接眼底鏡の多くの欠点を克服し.使いやすく.習得しやすく.時間がかからず.刺激が少なく.視野範囲が広く.分解能が高く.正確で角膜の合併症がないのが特徴です。 小児を継続的に観察し.遠隔で診ることができるため.眼底検査の革命と言えます。 ROPの赤ちゃんは.どのように治療するのですか？ ROPの治療法には.レーザー.集光.薬物療法.硝子体手術や強膜開腹術などがあります。 レーザー手術は.病気の網膜を直接狙い.正確に位置決めできる.眼内出血の発生率が低い.治療過程が簡単.脈絡膜の損傷が少ない.術後の近視・乱視の発生率が低いなどの利点があり.現在ROPに対する最良の治療法となっています。 その治療成功率は約95%に達しています。 レーザーには.アルゴンイオン（Ar）レーザーとダイオードレーザーの2種類があります。 Arレーザーは青緑色の光で.目の他の構造物に吸収されやすく.角膜の混濁や術後の白内障などの重大な合併症を引き起こします。 海外ではダイオードレーザーが使用されるようになりました。 ダイオードレーザーは赤色や赤外線で.透過性が高く.屈折間質に吸収されにくいため.合併症が少なくなります。 ROPのレーザー治療による合併症には.角膜や虹彩の熱損傷.虹彩の萎縮.水晶体の混濁.低眼圧.緑内障.新生血管.二次性白内障などがあります。 レーザー治療で病変の進行が抑えられない場合は.抗VEGF抗体の硝子体注射や硝子体手術が行われることもあります。 当院は.早産児のROPの予防と治療に重点を置いた中国初のユニットの一つで.最先端の眼底撮影装置Ret-Cam 2とフランスの532nmと830nmの眼底レーザーに多額の投資を行っています。 眼底撮影装置Ret-Cam 2は.高速.広角.データ保持.高診断率などの特長を持ち.これまで1万人以上の早産児のスクリーニングに使用され.見逃しがないことが確認されています。 当院では.中国で初めてNICUの監視下でベッドサイドでのROPレーザー治療を実施し.治療時の最低体重を800gとすることで.タイムリーで安全な治療を効果的に行っています。 現在.未熟児のROP治療は100例しか終了していませんが.成功率は95％以上.失明は1例もありません。 治療成績は中国でもトップクラスで.北京で唯一.NICUのベッドサイドでROP治療を実施できる病棟です。 2010年.衛生部主催の早産児の酸素使用とROPの予防と治療に関する特別便検査において.当院は中国の有名NICU16施設の中で1位となり.当院の早産児ROPの予防と治療のレベルが中国でもトップクラスであることが示されたのです。 CCTV.北京テレビ.斉魯テレビなど多くのニュースメディアが.当部門の功績を大きく報道しています。 未熟児の明るい未来を.精緻な技術と熱意あるサービスでお守りします。