機能的温存手術 かつて頭頸部領域の悪性腫瘍の治療では.患者の生存率を向上させることを目的として.根治的手術が重視されていた。 温存手術は1950年代に始まり.この20年間で統合療法の使用とともに成熟してきた。 ますます多くの外科腫瘍医が.治癒率を落とすことなく患者の生存の質を向上させることの重要性を認識している。 その結果.臓器温存手術はここ数年で大きく発展し.この進歩は主に喉頭.口腔.咽頭腫瘍の治療に反映されている。 主にマイクロ波治療.臓器機能を温存した部分切除術.低侵襲手術などが行われている。 マイクロ波は電磁波の一種で.高温を発生させ.凝固部位の悪性腫瘍細胞に不可逆的な損傷を与えることが研究で示されている。 10mm-100mmの長さの同軸アンテナを挿入し.直角アダプターを使用することで.異なる方向と角度から熱効果を発生させ.腫瘍組織を凝固壊死させることができ.腫瘍を治療するだけでなく.顔面部位の機能と外観を維持することができる。 Zeng Zongyuanらは.口腔底癌の治療に対して.手術とマイクロ波治療の2つの治療方法の治療効果を比較し.口腔底癌の治療に対するマイクロ波治療は.伝統的な手技と同じ生存率と局所制御率を有するが.口腔の機能と外観の保存において.手術グループより明らかに優れていることを発見した。 筆者の所属する部隊では.頭頸部深部（上咽頭.副鼻腔など）の腫瘍をマイクロ複合内視鏡で治療する予備的な試みを行っているが.この治療モードはすでに身体の他の部位の腫瘍の治療において満足のいく効果を達成している 喉頭癌に対する外科的治療手技の進化は.頭頸部腫瘍に対する外科的治療手技の発展の縮図ととらえることができ.局所制御率や5年生存率に影響を与えることなく.臓器の正常な生理機能を保持しようとするのが一般的な傾向である。 喉頭癌に対する外科的アプローチは.喉頭全摘術から半喉頭切除術.喉頭部分切除術.局所腫瘍切除術へと発展してきた。 王天鐸氏の報告によると.喉頭部分切除術は1940年代の14％から1980年代には85％に増加し.喉頭部分切除術の5年生存率は70％〜84％であったのに対し.喉頭全摘術のそれは53％〜63％であり.臓器の部分切除によって患者の生存率が低下することはなかった。 声帯を温存した喉頭部分切除術では発声機能を保持できるが.垂直半喉頭切除術では発声機能を回復するために臓器や機能の再建が必要になることが多い。 局所的に進行した患者に対しては.声門上軟骨の部分的喉頭摘出術を行うことができる。 この手術により.永久的な臓器ストーマを造設することなく.患者の声.嚥下.呼吸機能を回復させることができ.生存の質を向上させることができる。 喉頭咽頭腫瘍に対して.筆者の所属する研究室では.片側梨状窩切除術.下咽頭部分切除術および垂直半月切除術.梨状窩喉頭部分切除術および同側声門上喉頭切除術を行い.総合的な治療に基づいて喉頭機能を温存している。 患者の全5年生存率は臓器の部分切除によっても低下せず.喉頭機能（音声.呼吸.嚥下）は63.64％の患者で完全に温存され.36.36％の患者では喉頭機能（音声.嚥下）が部分的に温存された。 内視鏡手術は低侵襲手術の主要な技術手段として外科の様々な分野に浸透しており.甲状腺に対する内視鏡手術に比べ.頸部以外に対する内視鏡手術の治療はまだ探求の初期段階にある。 Cougard_5らは最近.40人の患者を対象に甲状腺の側葉と峡部の直径3cm以下の病変の内視鏡外科的切除について調査し.超音波メスを併用した内視鏡的甲状腺葉切除術は45〜90分で終了し.嗄声.出血.感染などの術後合併症はなく.平均入院期間はわずか1.75日であった。 平均在院日数はわずか1.75日であり.3ヵ月後の経過観察では.患者は外見と短期間の回復に特に満足していた。 結論 現在.手術は依然として頭頸部腫瘍に対する主要な治療手段の一つであるが.すべての頭頸部がん外科医は.腫瘍は集学的かつ多方面からの治療介入を必要とする全身性疾患であることを明確に理解すべきである。 手術は重要な手段の一つであるが.それだけではない。 外科医として.”職業的偏見 “のために他の診療科や治療手段の役割を軽視したり.軽んじたりすべきではない。 頭頸部腫瘍は.半世紀近い経験と成功例・失敗例からの教訓を経て.総合的な治療計画を適用することを前提に.手術は保守的になりがちであり.やみくもに切除範囲の拡大を追求することはなくなり.腫瘍の生物学的挙動や解剖学的部位に応じて.患者のニーズに応じた臓器機能を温存する適切な治療方法を採用し.手術範囲を合理的に縮小し.手術外傷を軽減し.必要であれば修復・再建を行う。 また.手術範囲を合理的に縮小し.手術外傷を軽減し.必要に応じて腫瘍を修復・再建することで.臓器の機能を最大限温存し.生活の質を向上させるべきである。