人工弁は.半世紀の開発・臨床使用の過程で.血行動態のさらなる改善.組織適合性の漸増.抗凝固強度モニタリングの正確な指標など.絶えず更新・発展してきましたが.抗凝固療法に伴う血栓症・血栓塞栓症・出血の問題を根本的に解決することはまだできていません。 心臓弁置換術後の主な抗凝固療法はワルファリンで.その有効性は証明されていますが.薬理作用が複雑で.治療域が狭く.わずかな用量反応変化でも血栓症や出血を引き起こす可能性があります。 したがって.安全な抗凝固強度の範囲は小さく.抗凝固強度基準による抗凝固療法の厳格な指導と抗凝固強度の定期的なモニタリングは.抗凝固合併症を減らすための重要な要素である。 人工弁置換術後の抗凝固療法の強さは.民族の違い.生活習慣や食生活の違い.病院間の患者選択.合併症の定義.抗凝固プロトコルの違いなどにより.おそらく国によって一様ではないだろう。 欧州心臓病学会のガイドラインでは.抗凝固療法の強さは.植え込んだ心臓弁の種類や個人差に関係する塞栓症のリスクに比例すべきであると推奨されています。 INRによる定期的な抗凝固監視を行っている患者さんでは.さまざまな抗凝固合併症が起こり得ます。人工弁置換術後の抗凝固療法の効果は.抗凝固強度基準によって導かれる抗凝固強度だけに左右されるのではなく.患者さんの個々の特性によって左右されます。 抗凝固療法の合併症を減らすためには.個々に応じた抗凝固療法が重要な要素となります。 ワルファリンは肝臓でほぼ完全に代謝され.代謝物は抗凝固作用が弱く.主に腎臓から排泄され（胆汁に入るのはごくわずか）.原形のまま尿中に排泄されるのはごくわずかなので.腎不全の患者においてワルファリンの投与量を調節する必要はない。 2.ワルファリン投与開始時は.INRが2日連続で目標範囲内に入るまで毎日モニターし.その後1～2週間は週2～3回.安定後は4週間に1回に漸減させること。 ワルファリン治療の安全性と有効性は.INRを目標範囲内に維持することに依存し.INRが目標上限を超えると出血のリスクが急激に高まり.INRが目標下限を下回ると塞栓のリスクが高まります。 投与量の調整には.再測定が必要です。 3.ワルファリンの用量反応は.食事.薬物.アルコールなどの影響により.時に大きく変動することがあります。 弁膜症手術後の「抗凝固レベルが低い」という現実は.近年の機械弁の製造工程の改善により.機械弁フレームの構造や弁膜材のコーティング工程が改善されたことと無関係ではありません。 現在.心臓弁膜症における人工弁置換術後のワルファリン投与とINRの臨床実態は低レベルであり.近年の中国における関連論文や学会報告を検討すると.全体の平均INR値は2.5以下.血栓症発生率は国際レベルより高くなく.出血率も低下していることがわかった。 低抗凝固」レベルは.業界の “コンセンサス “のようです。 ただし.「低抗凝固療法」のコンセンサスを得るには.エビデンスに基づく医療のプロセスが必要であり.中国ではまだ単施設での自主研究.レトロスペクティブな症例報告が主であり.科学的根拠を慎重に検討する必要があることに注意が必要である。 また，術後のワルファリン経口抗凝固療法の強度を決定する際，INRをどのようにモニタリングするか，あるいはどの程度の頻度でモニタリングするのが正しいかという問題は，依然として臨床的に解決しなければならない問題である。 関連する適応症の医学的研究や専門家のコンセンサスを示す証拠はなく.これらも抗凝固療法の適切な強度を正しく決定することにつながる。