初期流産の兆候とは？ 通常.妊娠後に膣内出血が起こることはありませんが.もし起こった場合は異常な状態です。
初期膣出血の原因は.流産以外にも.子宮外妊娠.妊娠悪阻.子宮頸管ポリープ.そしてあまり知られていませんが.子宮頸がんなど.さまざまなものがあります。 初期流産では.子宮から妊娠組織が排出されると.下腹部痛の発作が起こります。 早期流産の条件とは？ 出血や腹痛を併発した状態を指す言葉として.臨床の現場では「子宮前症」がよく使われます。 医師が膣診で子宮頸管の拡張を認めた場合.流産は避けられず.「必然的流産」とも呼ばれる。 不完全流産は.少量の組織が排出されたものの.一部が子宮腔内に残っているものです。 絨毛膜下出血は.通常.膣からの出血があり.超音波検査で胚と子宮壁の間に血の塊があることで診断されます。 空卵は.妊娠嚢はあるが胚が存在しない超音波所見であり.胚性流産の兆候です。 流産の中には.妊娠の組織が目に見える形で現れる前に早期に発生し.その後.血液中または尿中のhCGの増加を除いては.生理があるのと同じ状態になるものがあり.「生化学的妊娠」と呼ばれることもあります。 反復流産（以前は「習慣性流産」と呼ばれていましたが.現在は使われていません）とは.2回以上流産が起こることを指します。 早期流産はなぜ起こるのでしょうか？ ほとんどの場合.流産は優生学の過程であり.70％以上の胚が十分に発育しておらず.ある時点に達するとそれ以上発育できないため.胚は死んでしまい.排出されるのです。
染色体検査で染色体異常が発見される場合もありますが.遺伝子の異常は染色体検査では発見できないので.初期流産の大半は原因がわからないのが実情です。
その他.早期流産の原因としては.子宮の奇形.感染症.有害物質への曝露.放射線被曝.母体の高年齢化.黄体機能不全などが挙げられます。 胚の発育が停止していることは.どのように判断されるのですか？ 胚の発育が停止し.死亡した後に妊娠組織が排出されるのは.臨床上よくあるプロセスです。
初期には.血中βhCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピンβ）.プロゲステロン.超音波検査が胚停止診断の補助として用いられます。 正常な子宮内妊娠では.閉経後4～8週目に血液検査でβhCGを調べると2～3日ごとに倍増し.経過観察中にβhCGが変わらないか減少すれば.異常妊娠の結果となる。
一方.プロゲステロンは比較的安定しており.25ng/dl以上は正常子宮内妊娠.5ng/dl未満は異常妊娠（流産.子宮外妊娠）を示す可能性が高くなります。 超音波検査で妊娠嚢が18mm以上あり.妊娠芽がない場合は.胚性流産を示しています。5mm以上の妊娠芽が超音波検査で見えるはずですが.見えない場合は.これも胚性流産を示しています。
超音波検査の結果が決定的でない場合.一連の検査で嚢と芽の変化を追跡調査することができます。
通常.胚は1日に1mmずつ成長しているはずです。
薬は役に立ちますか？ 中国では避妊治療が一般的になったため.プロゲステロンがやや乱用されています。
以前.大衆科学記事「妊娠初期のプロゲステロンが低い場合の対処法」を書きましたので参考にしてください。
子癇予備軍は初発が非常に多く.プロゲステロンで治療しても予後が改善されるわけではありません。
現代医学ではエビデンスに基づく医療が重視され.エビデンスのない薬の使用は支持されません。
WHO（世界保健機関）が初期流産の治療にプロゲステロンを推奨せず.再発流産の場合には支持するのは.こうした有効なエビデンスがないためなのです。 中国の多くの病院で使用されている様々な「避妊薬」は.厳密な対照試験が行われていない結果であり.使用すべきではありません。 不完全流産や胚性流産の場合.手術を受けなければならないのでしょうか？ 初めて早産で流産した患者さんへの私のアドバイスは.通常.妊娠の結果を改善するためにできることは何もなく.胚性流産が起こるのは自然な消去法であるため.「自然の成り行きに任せる」ことです。 過去には.胚性流産のほとんどのケースは外科的な排出によって治療されましたが.これにはリスクがあり.患者にとって心理的に恐ろしいものでした。 医学は変化しており.近年.この伝統的な臨床実践を変えようとする多くの研究が行われています。
近年の研究では.胚性流産の患者の91％が不完全流産.28％が完全流産になるのは.単に待つだけであることがわかりました。
New
England
Journal
of
Medicineに掲載された研究によれば.ミソプロストールを経膣的に使用するいくつかの薬で胚の排出を84％助けることができ.この割合は妊娠初期の失敗のほとんどのケースを手術せずに治療することができ.患者にとってより侵襲性の低いアプローチであることは間違いないでしょう。 もちろん.手術をしない方法がすべての患者さんに適しているわけではありません。出血量の多い方.感染のリスクのある方.診断がはっきりしない方は手術をしない方法に適しません。 次の妊娠のために.何か特別な配慮が必要ですか？ 一般的には.特別な検査は必要なく.3ヶ月の避妊期間の後.2回目の妊娠を試みることができます。
ほとんどの妊娠は通常正常で.2回目の流産の可能性はまだ15〜20％ですが.2回連続して流産することは確かにあり.人口の1〜3％程度と言われています。
2回以上流産を繰り返す場合は.医療機関を受診する必要があります。 何か特別な検査が必要ですか？ 前述のように.βhCG.プロゲステロンの血液検査や超音波検査は.今回の妊娠の結果を判断するのに役立ちますし.子宮外妊娠の診断にも有用ですが.通常は妊娠の結果を変えることはありません。