今日.外科医になる予定の人の家族と話したとき.彼女がWeChatで読んだと思われる「冠動脈ステントは時限爆弾」という考えを持ち出したので.非常にショックを受けたのです。 ステントは.心臓発作や不安定狭心症の患者さんの生存率を大幅に改善し.冠動脈疾患の患者さんのQOLを大幅に向上させ.数え切れないほどの命を救ってきました。 しかし.ステント留置後の事故例はごくわずかで.「時限爆弾」と言われるほど誇張された宣伝は.実に偏ったものである。 ここでは.冠動脈ステントに関するいくつかのよくある誤解を具体的に分析し.誤解を解きたいと思います。 北京301病院循環器内科 王斉
1.ステント留置後の突然死？
まず.この報告は非常に非常に稀なもので.その原因は.左主幹部（冠動脈の元となる場所）にステントを設置したことと.ステント内の急性閉塞（主に血栓症）であることの2点を同時に満たす必要があります。 ステント内血栓症の主な原因は.やはり不適切な抗血小板療法に関連している。第一に.一部の患者が医師の助言なしに二重抗血小板薬（アスピリン＋クロピドグレル）を中止したり.外科的処置や侵襲的検査が必要で専門家の指導なしに抗血小板薬を中止したこと.第二に.一部の患者は薬剤.特にクロピドグレルという先駆的薬に対する反応が悪く.一部の患者において 抵抗性があり.抗血小板効果が低い患者がいること.第三に.ステント治療の技術や経験の問題です。 これらの問題はすべて.経験豊富な心臓病センターで十分に予防されており.左主幹ステント治療は.もはや経験豊富なインターベンショナル・カーディオロジストに制限されるものではなくなっています。 血管内超音波検査（IVUS）は.左主幹ステントの大きさ.配置.巻き込み具合を正確に判断するために.血管の中に届く外科医の目のようなものです。 クロピドグレル耐性患者に対しては.トロンボエラストグラフィーや薬理遺伝子型検査により効果的なスクリーニングが可能となり.薬剤の倍増やチグレットなどの代替薬剤への切り替えにより.不十分な抗血小板療法を効果的に予防することができるようになった。
したがって.左主幹部などの開放性病変については.経験豊富な心臓病センターで総合的な治療計画を立てることが必要であり.患者自身もこれに高い関心を持ち.医学的アドバイスを厳守することで.ステント留置後の突然死の発生を効果的になくすことができます。
2.ステント治療で狭窄が再発し.再狭窄が起きてからでは対処できないのでは？
これは昔からある問題で.前世紀のベアメタルステント時代にはステントにおける再狭窄率が30％にも達しており.これに対して2000年に薬剤溶出型ステントが登場し.再狭窄の問題が効果的に解決されるようになりました。 薬剤溶出ステントは.本来のベアメタルステントの表面に抗腫瘍剤（ラパマイシンやパクリタキセル）をコーティングしたもので.ステント内再狭窄の発生を効果的に抑制できる。現在の薬剤溶出ステントの再狭窄率は約5％に抑制されており.これはまだ非常に低い発生率といえ.あまり心配する必要はないだろう。 ステント内再狭窄が発生した場合.経験豊富な心臓病センターでは.問題を分析し.危険因子のコントロール.抗血小板薬耐性.de novo動脈硬化.ステント技術.金属アレルギーなどの特定の原因を探し.それぞれの原因に合った管理アドバイスを提供することができます。 私たちは.高圧後拡張バルーン拡張術.カッティングバルーン拡張術.薬剤溶出性ステント留置術.薬剤溶出性バルーン拡張術など.危険因子のコントロールを強化しながら介入しています（「どんな人が冠動脈疾患のリスクを抱えているのか」参照）。 冠状動脈性心臓病を避けるには？”) ごく少数のコントロール不良の患者さん（金属アレルギー.冠動脈瘤の拡張など）には.冠動脈バイパス手術も選択肢のひとつです。
3.ステント治療にはリスクや痛みが伴いますか？
現在.ステント治療（PCI）の合併症率は1％未満であり.経験豊富な心臓病センターではさらに低くなっています。 当院では95％以上の患者さんが前腕橈骨動脈からのアプローチで手術を受けており.手術後すぐにダウンすることができ.高い快適性を実現しています。
4.ステント留置後.一生薬を飲み続けなければならないのでしょうか？
冠動脈疾患は.高血圧や糖尿病と同様.生涯にわたって薬物療法が必要な慢性疾患であり.ステントの留置とは直接関係がありません。 私はいつも患者さんに.1年間に2回食事を減らすようにアドバイスしていますが.抗血小板薬を止めることはありません そのリスクについては.すでに第1条で述べたとおりです。
5.ステントは異物か.体を傷つけるか.拒絶反応か？
ステントは金属製の異物ですが.抗原性はなく.腎移植や骨髄移植と異なり.免疫抑制剤を必要とせず.拒絶反応もありません。 薬剤溶出性ステントは.半年から1年で内皮細胞に日常的に覆われ.血管の中で「骨」として体の一部となる。 現在も臨床試験中の吸収性ステントは.2年以内に水と二酸化炭素に完全に代謝されるため.ステントの次のステップとして開発されたものでもあるのです。
6.ステントには寿命がありますか.また何年持つのでしょうか？
第5条にあるように.ステントは内皮細胞に覆われて体の一部となり.寿命はありません。 ステント内に再狭窄や腫瘍性の動脈硬化性変化が生じない限り.生涯にわたって使用することが可能です。
7.激しい運動でステントがずれることはありますか？
ステントはすべてバルーン拡張により放出されるメモリー合金で.放出圧力は日常的に10気圧以上であり.放出成功後はステントが血管壁に埋め込まれ.ずれることはない。
8.ステント留置後にMRIはできないのですか？
これは.ステント治療後によく遭遇する問題です。 現在のステントは.鉄分をほとんど含まないニッケルクロム合金や白金クロム合金が主流で.磁場でずれることがない。
重要なのは.ステント留置の適応を厳しく管理し.参入障壁を厳しく管理し.リスクとベネフィットの比率を十分に検討し.患者さんの利益を最大化するために.患者さんごとに個別の治療計画を策定することです。 具体的なご質問には.迅速に対応させていただきます。
この記事は.Wang Qi博士の許可を得て掲載しています。