機能性子宮出血は.視床下部-下垂体-卵巣軸の機能障害による子宮出血の異常であり.器質的病態に起因するものではありません。 病態により大きく2つに分けられ.思春期や更年期移行期の女性に多く見られ70～80％を占める無排卵出血と.妊娠可能な年齢の女性に多く見られ20～30％を占める排卵出血に分けられます。
無排卵性機能不全性子宮出血。
病因
1.体内外の要因が大脳皮質.中枢神経系を介して視床下部-下垂体-卵巣軸の相互調節に影響を与え.月経障害を引き起こすことがある。
共通の要因
(1)過度な精神的ストレス
(2) 環境の変化
(3)気候の急激な変化
(4)過労
(5) その他の全身性疾患
2.性ホルモンの合成.輸送.標的臓器への作用に影響を及ぼす因子は.月経障害を引き起こすこともあります。
共通事項
(1)栄養失調
(2)貧血
(3) 代謝障害
(4) 甲状腺・副腎の異常
臨床症状
1.子宮出血の異常。
(1)月経量が多いこと。
(2) 頻繁に月経がある。
(3)不正出血。
(4)短期間の無月経の後.不規則な出血がある。
2.さまざまな症状を呈する貧血。
3.婦人科検診：器質的病変はない。
診断名
1.病歴。
(1) 年齢.月経歴.結婚・出産歴.避妊方法.慢性全身疾患の有無。
(2)発症の経緯の把握：時間.出血.閉経歴.過去の治療歴 c.異常子宮出血の種類。
2.身体検査：婦人科的検査と器質的病変を除く一般的検査。
3.補助的検査：基礎体温（BBT）.膣剥離細胞診.頚管粘液結晶化.診断的掻爬.子宮鏡検査.ホルモン測定（E.P.PRL.FSH.LH.Tなど）。 その他：骨盤内超音波検査.凝固.出血.尿中妊娠検査など
診断的掻爬の目的。
子宮内膜病変の除外のため 止血のタイミング。
(1)排卵の有無 ・PMS.月経後6時間以内。
(2)不完全な子宮内膜の剥離 —- 月経5日目
(3)不正出血や癌の疑いがある場合・・・随時削る。
削り出しに関する注意点
(1) 包括的
(2) 削りかすの性質
(3) 病理検査に回す。
治療法
1.一般治療：栄養.休養.貧血の改善.感染予防.誘発因子の除去。
2.薬物治療
原則：思春期：出血を止める.周期を調整する.排卵を促進する；更年期移行期：出血を止める.周期を調整する.月経量を減らす.子宮内膜病変を防ぐ。
(1)止血。
ホルモンによる止血（思春期が望ましい）：子宮内膜剥離法（薬理学的剥離）.子宮内膜修復法.子宮内膜萎縮法。
止血のための削り取り（更年期には望ましい）：器質的な病理を除外するため。
(2）周期調整：人工周期.経口避妊薬.黄体形成後半減期療法.3）排卵促進：クロミフェン.HCG.HMG。
3）外科的治療
(1) 診断用擦過：出血を止め.子宮内膜病変を除外する。
(2) 子宮内膜切除術：淋病の難治性.子宮摘出術の禁忌。
(3) 子宮摘出術：40歳以上.異型子宮内膜増殖症を示唆する病理所見.症状が重篤で.保存的治療が有効でない場合。