耳には.外耳.中耳.内耳があります。 中耳は.音を聴骨を通して内耳に伝える重要な構造物です。 中耳は耳管を介して鼻咽頭とつながっており.外側は鼓膜を挟んで外耳道と隣接している。 中耳炎は.中耳の構造に関わる炎症性病変で.小児に最も多くみられます。 化膿性.非化膿性の2種類があります。 膿性型は急性と慢性に分けられる。 非吸収型は主に分泌型中耳炎と呼ばれる。
原因
1.鼻炎.副鼻腔炎.扁桃炎などの急性上気道炎.あるいは麻疹.水痘などの急性感染症。咽頭や鼻の炎症が耳管を通じて中耳に広がり.肺炎球菌やインフルエンザ菌などの一般細菌が感染する。
2.不適切な吹く.鼻孔強制的に吹くの両側など.または不適切な咽頭ドラム吹く張.その後.ウイルスや細菌の鼻水を含むように圧力が後鼻孔に.耳管に到達する.中耳炎を誘発する。
3.下水の中で泳いだり潜ったりすると.鼻咽頭から中耳に入る。
4.乳幼児では.耳管が比較的まっすぐで.内腔が短く内径が広いため.仰臥位で授乳する際に耳管から中耳に入りやすく.中耳炎を引き起こしやすいと言われています。
5.外傷や耳かきなどの悪習慣により鼓膜が傷つくと.そこから細菌が中耳に侵入することがあります。
6.飛行機やダイビングでは.中耳の内外の気圧が大きく変化し.耳管がうまく機能せず.中耳が気圧で傷つくことがあります。
7.上咽頭の腫脹またはアデノイド過形成により.耳管が閉塞している場合。
臨床症状
1.化膿性中耳炎
急性化膿性中耳炎は.化膿性細菌感染による中耳粘膜の炎症で.その症状は主に耳の痛みと膿である。 小児の全身症状は成人より顕著で.発熱や嘔吐を伴うこともあります。 慢性化膿性中耳炎は.主に不適切な急性炎症が長期化したことにより.中耳粘膜や骨膜.骨に慢性の炎症が発生した状態です。 一般的な症状は.断続的または持続的な耳内膿.鼓膜穿孔.難聴.耳鳴り.場合によっては頭蓋内・頭蓋外の合併症である。
2.非吸収性中耳炎（分泌性中耳炎とも呼ばれる）。 小児に多く見られ.主に耳管の機能障害によって起こります。 症状は主に難聴.耳の痛み.耳が詰まる感じ.閉塞感などです。 セルフヒアリング・エンハンスメント」現象があるのかもしれません。 子供の場合.音に対する反応が悪く.集中力が低下したり.テレビを見るときに過剰な音量が必要になったりする症状があります。 耳鳴りは通常重くなく.断続的に起こることもあります。 頭を動かしたとき.あくびをしたとき.鼻をかんだときに.空気が水の中を通過する音が聞こえます。
審査
1.耳鏡検査では.急性鼓膜のうっ血.穿孔.脈打つ閃輝暗点.膿が確認できます。 慢性化すると.鼓膜の穿孔.膿.肉芽腫.白玉のような蝸牛腫が見られることがあります。 分泌性中耳炎では.鼓膜が陥没して液体が鼓室内に貯まると.鼓膜は正常な光沢を失い.橙赤色や琥珀色の油紙のように見える。 液面が鼓膜を通して見えることがあり.頭の位置を変えても床面との平行度は変わらない。 耳管を吹いた後.鼓室内に気泡が見られることがある。 鼓膜の耳鏡検査では.鼓膜の動きが制限される。
2.音叉テストと純音聴力検査で伝導性難聴を指摘される。 音響インピーダンス検査は.非吸収例ではC型またはB型である。
3.CTスキャンでは.中耳の空隙の密度が様々に増加し.慢性例や鎖骨腫では骨破壊の影が見られる。
治療法
1.鼻炎.副鼻腔炎.扁桃腺炎など上気道の局所的な疾患に対する積極的な治療。
2.薬
抗生物質や希釈したムチンを投与することもあります。 外用薬は.急性の初期耳痛には3％フェノールグリセリンの点耳薬を使用することができます。 耳だれしている場合は.オキシフロキサシン点耳薬やクロラムフェニコール・コルチゾン液など.抗生物質液や抗生物質とステロイドホルモンの混合液を使用します。 外耳道と中耳腔の膿をきれいにしてから.3％の過酸化水素を使って薬を局所的に塗布します。 点耳法：患部の耳を上向きにし.座位または横臥位で装着する。 耳介を後上方へ軽く引っ張り.外耳道に2～3滴の薬剤を挿入します。 5-10 分経過するまでは.患者の体位を変えてはならない。 めまいを防ぐために.点耳はできるだけ体温に近い温度で行う。
3.非化膿性の場合.1％フロセミド点眼液で耳管を開くか.耳管を送風して耳の後ろを閉じたり.鼓室をポンピングすることができる。
4.聴力に影響を与える鼓膜穿孔に対しては.ドライイヤーから1～2ヶ月後に手術用顕微鏡または内視鏡で鼓膜修復術または鼓膜形成術を行うことができます。
5.排膿不良や合併症が疑われる骨軟骨や中耳蝸牛は.病変の完全除去と合併症予防のため.早期の乳房切除術＋鼓膜形成術を実施すること。 また.人工聴骨を使用して聴力を再生することも可能です。
中耳炎の予防と治療のための注意点
1.運動を強化し.休養の質を高め.風邪をひきにくくする。 風邪や鼻炎.扁桃腺炎などの上気道疾患がある場合は.雑菌が中耳に入って炎症を起こさないよう.積極的に治療しましょう。
2.鼻を強くかんだり.両側から同時にかんだり.安易に鼻腔をすすいだりしないでください。
3.耳を掘る悪い習慣を避ける。 小さな虫が外耳道に入ってしまった場合は.食用油に浸けてから取り除いてください。
4.泳いで上陸した後.頭を横にして片足でジャンプして耳から水を流し.綿棒で水を吸い取ります。 慢性中耳炎の方は泳がない方がよいです。
5.飛行機で離着陸するときは.飲み込むような動作をする。
6.耳鼻科用外用薬を乱発したり.不規則に使用しないこと。
7.セロリ.ヘチマ.ナス.キュウリ.ゴーヤなど.スッキリ効果や抗炎症作用のある野菜や果物を多く食べる。
8.生姜.胡椒.ワイン.マトン.唐辛子など.刺激的でスパイシーな食べ物は避けてください。