概要】目的 外傷性前歯の固定に光重合レジンとステンレススチールワイヤーを併用することを紹介する。 方法 過去 1 年間に当科を受診した外傷性前歯部患者 20 例を選択し.光重合レジンとステンレススチールワイヤーの併用による固定を行った。 結果 全例.歯周病の合併症を起こすことなく.緩んだ前歯を良好に固定することができた。 結論 ステンレスワイヤーと光重合レジンの併用は.外傷で緩んだ前歯の固定に良好な結果を得ることができ.操作も簡単である。 南通第一人民病院口腔外科 唐暁龍
【キーワード】光硬化性樹脂.外傷性前歯緩み.ステンレス鋼線。
前歯の外傷は臨床で非常によく見られ.外傷により固定・喪失した前歯の再植は.歯列の健全性を保ち.正常な咀嚼機能.外観.発声を回復する有効な方法である[1]。 この1年間に20名の患者を選び.光重合レジンを併用したステンレスワイヤーによる固定を行い.以下に報告するように満足な臨床結果を得ることができました。
I. データと方法
一般データ：20l1年8月から20l2年8月まで.前歯の外傷を受けた20人（35歯）.男性15人.女性5人.18歳から46歳で.緩み.転位.半脱位.完全脱臼を含んでいた。 損傷歯は上中切歯15本.上側切歯10本.上犬歯5本.下中切歯3本.下側切歯2本であった。
方法：①患歯の緩やかな変位を確認する：X線写真を撮影し.歯根や歯周の状態.歯槽骨の状態を把握する。歯が完全に脱臼していない場合.歯肉と歯面を生理食塩水で繰り返し洗浄・清拭し.脱臼した歯を手で再配置します。30分以内に完全に脱臼した場合.局所麻酔下で歯槽窩を生理食塩水で洗浄し.異物や血栓を洗い流し.脱臼した歯を生理食塩水で洗浄し.表面の異物を取り除き.歯周膜を慎重に保護し.歯を原管方向で歯槽窩に移植し.患者に移植歯が完全に配置転換するように中央バイトをしてもらう。 患者に直交咬合させて埋伏歯を完全にリセットし.埋伏歯との早期接触を避け.裂けた歯肉と口腔軸膜を縫合します。 0.5時間以上経過している場合は.根管治療を行ってから上記のように再ポジショニングを行う必要があります。患歯の両側の正常な歯2本以上を含む長さの直径0.4mm のステンレスワイヤーまたは歯科矯正用リガチャーワイヤーを選択し.アーチの弧に曲げて.滅菌して準備します。 歯唇をアシッドエッチングし.水洗.歯面をブロードライし.20秒点灯し.片側の正常歯から一本ずつレジンでワイヤーをセメントし.一本につき35秒点灯し.セメント後すべての歯のワイヤーが同じ高さになるようにします。 患歯が緩んでいないことを確認し.歯とステンレスワイヤーの隣接面にレジンを追加し.プロファイルを修正し.ワイヤーの露出を減らし.歯間清掃の妨げになるレジンのはみ出しは取り除き.表面を平滑に仕上げる。 対合歯は.患歯と咬合接触しないように再研磨します。 必要に応じて経口消炎剤を投与し.口腔衛生を良好にするために正しいブラッシング方法を指導し.術後1週間は流動食を与え.1ヶ月間は患歯で咬むことを避けるようにします。 術後1週間.1ヶ月.3ヶ月.6ヶ月.1年にレビューを行い.脱臼した歯の固定状態.歯肉指標.歯周状況を確認し.レビュー時に歯面のレジンの欠損があれば補強・修復を行う。 セメンテーション装置は術後1ヶ月後に取り外す。
有効性の基準[2]：①治癒：患歯のゆるみがなく.臨床症状がなく.通常の咀嚼機能を発揮でき.X線で根尖や歯槽骨の吸収が見られず.歯周スペースが明瞭である。 (2)改善：患歯が基本的に咀嚼機能を発揮でき.緩みが作業範囲内であり.X線上の歯根端と歯槽骨の吸収が2mm未満。 (7)無効：治療6ヶ月後に患歯が2度以上緩み.患者の通常の咀嚼機能に影響を与えるか.脱落し.X線上の歯根端と歯槽骨の吸収が2mm以上。有効=治癒+改善。
II. 結果
ワイヤーとレジンを組み合わせて固定した歯35本のうち.28本が治癒.5本が改善.2本が失敗で.有効率は94.29%でした。もう1症例は.受傷後.医師の処方通りに歯を保護せず.普通に食事をしていたため.固定期間を2ヶ月に延長したにもかかわらず.効果がなかった。 なお，いずれの症例も歯周衛生状態は良好であり，歯石プラーク指数は未固定歯と同じであった．
III.考察
外傷性歯牙損傷は人の審美性と咀嚼に重大な影響を与え.患者の年齢.歯周状態.歯根の発達度.歯の固定技術など.多くの要因が患歯の予後に影響を与える[3] 治療の成功のためには.正しい治療.再ポジショニングと固定が不可欠である。 多根歯の形態で強固な健全歯と～以上の遊離歯を1つのユニットに固定することで.咬合面力を分散させ.咬合面外傷を軽減・除去し.良好な固定と歯周組織修復の治癒促進が前提条件となる。 臨床的に多くの一般的に使用される固定方法があり.従来の方法は.アーチスプリントが大きいため.金属スプリントワイヤー結紮固定を使用して.ワイヤー8インチ結紮.金属アーチスプリント〜ワイヤー結紮.強力繊維ベルト固定など.唇と頬粘膜の損傷がより多い。 前歯が単一であるため.ワイヤー “8 “結紮固定.ワイヤーの締め付けは.歯が押し出される傾向があるように.歯の長軸に沿って根に向かってくさび力を生成し.前歯が傾くために唇に簡単に.および歯肉乳頭を損傷しやすいようにします。 また.歯周外傷や垂直制御がうまくいかないことも.緩んだ歯の固定には不利になります[4]。 強力なファイバーテープによる固定は高価であり.一般の患者が購入することは難しく.プライマリーケアユニットで実施することは困難である。
本研究では.歯の唇側と頬側の表面にワイヤーと光硬化型レジン固定を使用することで.結紮ワイヤーによる追加外傷を完全に回避でき.操作が簡単で優しく.外観と感触が良いので.患者が協力し受け入れやすく.一般的に患者の通常の社会活動に影響を与えない。 第二に.接着材料の表面は研磨処理されているので.歯肉.唇.頬の粘膜に刺激や損傷がなく.歯の清掃が容易である。 隣接歯の欠損がある場合は.固定に太いワイヤーを選択する。 本論文で用いる固定方法は.緩んだ歯.変位した歯.脱臼した歯を本来の上下の歯の咬合関係に合わせて再配置し固定することができ.咬合性外傷を避けることができる。固定用コネクターとして光重合レジンと組み合わせたワイヤーを使用することにより.固定前に微細な再ポジショニングの調整が可能なだけでなく.咬合力を歯全体に均一に分散させるのに十分な強度を持つため.外傷性脱臼歯が力を受けても.その力は支台歯に速やかに伝わり.結果として再植歯が良好に保護され.歯周組織の回復に寄与し.口腔衛生が容易に保持でき.虫歯と歯周炎の発生率を低減する.歯の外傷のプロセスにおいて 治療効果は顕著である。 この固定方法は.従来のワイヤー結紮による結合方法から.より確実で安定した結合ができ.緩んだ歯に力がかかった時に起こりやすいねじれ現象を防ぐことができ.緩んだ歯の保護に資するという説があります。 本発明の方法は.結合力が強く.無毒であり.歯との親和性が高く.歯と連続した構造を形成し.縁の閉鎖性が良く.微小隙間の漏れがなく.水に不溶であり.口腔内に長時間存在しても破壊せず.食物の埋め込みやカリエスの原因とならず.歯肉.歯周.全身健康に影響を与えることもなく.安心して使用できる。 ワイヤーとエナメル質の接着固定方法は.患者の歯面との移行がスムーズで.歯肉と接触しないので.歯肉を刺激せず.食物が溜まりにくいので.歯の隣接面と歯肉縁の清掃と自浄に寄与し.従来の固定方法の悪い安定性と歯肉と歯周組織の刺激を避けることができ［5］.患者の歯肉炎症.後退と歯槽骨レベルの吸収の発生を有効に防止し.歯周健康の維持と感染の防止に寄与することができます。 感染を防ぐことができます。
以上のことから.外傷後に緩んで外れた前歯の固定コネクターとして光硬化性樹脂と組み合わせたワイヤーの使用は.操作が簡単で.十分な強度を持ち.歯と歯周組織の治癒を助長し.歯肉の健康をより促進し.快適性.審美性.利便性と優れた有効性の特徴を踏襲し.従来の固定方法の欠点を克服して.患者と医師に受け入れやすく.現在.初療ユニットにとって理想の固定方法である。
参考文献
1.劉美.沈愛国.周宏源。 前歯の外傷性脱臼の再植治療の経験[J]。 南昌大学紀要（医学版）, 20l0, 50(2):l06 -lll.
2, 呂小峰, 唐恵中. 2.呂暁峰.唐慧泓.外傷性抜去歯固定方法の臨床効果分析。
3.秦瑞峰.胡海金.胡小光他.秦瑞峰.胡海金.胡小光他.秦瑞峰.胡海金.胡小光他.秦瑞峰.胡海金.胡小光他。 外傷性前歯緩みの臨床的固定方法と有効性の分析Chuan. 歯内療法と歯周病学雑誌.2006年.16（5）：291-292.
4.羅金蘭ツーチュンメイです。 外傷性弛緩歯の固定に対する異なる方法の有効性[J]中国医学ガイド2011,9（1）：27-28
5.リューB。 外傷性弛緩歯の治療における針金-エナメル質接着固定法の有効性[日] 中国実用医学，2009，4（36）：113-114.