社会・経済の発展や医学の発達に伴い.高齢者が増加していますが.高齢者の病気の診断や治療は.年齢.心肺機能.病気の状態.治療法の選択などさまざまな要因によって影響を受けます。 この患者さんは76歳の男性で.「1ヶ月以上前から食事がとれない」ということで近所の病院を受診されました。 強化CTスキャンでは.「膵臓の頭部に大きな腫瘤があり.十二指腸と胆管を圧迫している」ことが確認されました。 患者の状態を詳しく説明すると.患者は76歳と非常に高齢で.膵頭部の巨大な腫瘍が十二指腸や胆道に浸潤し.1ヶ月以上食事に支障をきたし.全身の栄養状態も極めて悪い状態であった。 膵頭部腫瘍の根治手術である膵頭十二指腸切除術は.一般外科の中で肝移植を除く最大の手術であり.患者の基礎生理状態.組織・臓器機能.栄養状態などが極めて高いレベルで要求される手術である。 また.高齢の患者さんの治療をめぐっては.家族の間でも意見が分かれた。その主な理由は.このような高齢になってまで大きな手術をする必要があるのか.術後の合併症が起きればもっと深刻な事態になりかねないということだった。 しかし.この患者さんは腫瘍によって十二指腸が完全に圧迫されているため食事ができず.腫瘍を切除しなければQOLが極端に悪くなってしまう状態でした。 この患者さんに対しては.ご家族と十分なコミュニケーションをとった上で.精密肝胆膵外科のコンセプトのもと.CTA3D再構成をもとに.手術アクセス.臓器剥離順序.クリアランススコープ.血管治療.膵切片再建法.胆道再建法などあらゆる面から緻密な手術計画を立案し.慎重に手術を行いました。 同時に.栄養補給や心理カウンセリングなど.さまざまな術前準備が行われました。 2014年6月11日.総合病院にて標準的膵頭十二指腸切除術が行われ.膵頭部.十二指腸全摘.胆嚢.総胆管.胃遠位半分.顕微鏡的膵管-十字管粘膜吻合.膵切片-十字管漿膜ラッフル吻合.総肝管-十字管末側部 精密肝胆膵手術のコンセプトに基づき.手術中の繊細な操作に特に注意を払い.腸間膜動脈.左胃動脈.総肝動脈.固有肝動脈をそのままに腫瘍とリンパ節を丁寧に剥離し.膵周囲神経郭清.解剖学的第7.8.9.12.13.14.15.16グループリンパ節郭清を行いました。 手術時間は約5時間で.術中の出血は500ml以下でした。 術前の貧血のため.術中に400mlの輸血を行い.手術終了後.無事に病室に戻られました。 手術後.医療・看護チームは患者の高齢と体調不良を考慮し.肝胆膵精密手術のコンセプトと迅速なリハビリ手術のコンセプトの指導のもと.早期の栄養補給.抗菌剤の適正使用.ドレーンの早期適切抜去.患者の早期離床を促すなど.患者をサポートしました。 膵頭十二指腸切除術を受ける患者さんでは.膵頭部の腫瘍を切除し.膵切片と空腸瘻は全く異なる由来の2つの臓器を手技により縫合した硬性再建物であるため.膵液漏の発生率は非常に高くなります。 膵臓から分泌される膵液は体内で最も消化の良い消化液であり.いったん腹腔内に漏れ出すと吻合部を著しく腐食させ.腹腔内に液体が溜まり.腹腔内感染などの重大な事態を引き起こす可能性があります。 また.総肝管-十二指腸吻合は.胆道漏出などの重篤な合併症の可能性もあります。 術中の膵臓切片の止血.髪の毛より細い6-0プロレン縫合糸による丁寧な縫合.さらに医療チームと患者さんのご家族による術後の優れたモニタリングにより.発熱.感染.膵臓漏れ.胆汁漏れなどの合併症なく術後2週間で退院することができました。 術後1月の経過観察では.順調に回復しています。 術後の病理報告では.腫瘍の大きさは8*5*2.5cm.粘液性腺癌成分を含むグレードⅡの腺癌で.胃の切端.十二指腸の切端.膵臓の切端.総胆管には癌の浸潤は認められませんでした。 この症例は.肝胆膵の精密手術と急速回復手術の概念を実際の症例に適用した好例です。 重症.高齢.極度の体調不良.手術リスクの高い患者を前にしたとき.最小限の外傷と最適な臓器機能保護で最良の回復を得るためには.術前の正確な評価.正確な手術計画.細心の手術操作.優れた術後ケアが必要である。