フィラーのための自家脂肪移植の成功は.自家脂肪の獲得.ドナー部位の選択.粒状脂肪の精製.移植方法.レシピエント部位の状態.術後管理など.多くの要素に左右されます。 フィラーのための脂肪移植を畑に種を蒔くことに例える医師もいます。 最高の収穫を得るためには.上記の各要素を最適化し.バランスの取れた一貫性を保つ必要があり.種である顆粒状脂肪組織の獲得が最初に取り組むべきステップです。 脂肪吸引には.バキュームネガティブ機.超音波脂肪吸引機.電子脂肪吸引機.レゾナンス脂肪吸引機.ハイドロダイナミックアシスト脂肪吸引機など多くの方法があるが.最後のものを除いて.他の方法で得られた脂肪組織は移植には適さない。 シリンジ脂肪吸引は1974年に開始され，その簡便さ，低費用，高い安全性から，現在でも臨床的に最もよく用いられている方法である。 スポイトの脂肪吸引術の後で.ローカルデッド・スペースがないし.吸引の脂肪の液体の緩和.小さい機械摩擦.脂肪のエアロゾル化.吸引の脂肪へのより少ない損傷が.吸引の脂肪が脂肪質の粒子の自家製の自由な移植を促すよい活力を維持するようにあり; そして脂肪を吸引するスポイトの使用は他の脂肪質の吸引方法（概要の脂肪質のコレクション システム）の脂肪コレクション システムの使用.長い道およびより複雑な構造よりよい閉鎖した無菌システムで完了する。 さらに.シリンジ脂肪吸引の使用は.他の脂肪吸引法の脂肪収集システム（長いパスとより複雑な構造を持つ一般的な脂肪収集システム）よりも脂肪を汚染する可能性が低い閉鎖した無菌システムで行われます。 I.膨潤麻酔 膨潤麻酔はシリンジ脂肪吸引法で主に使用されるが.その特徴は以下の通りである：過浸潤後の組織間圧が高く.血管が圧迫され.局所灌流が減少する；大量の生理食塩水を浸潤させるため.脂肪組織が機械的に膨張し.組織間隙が拡大する；リドカインはアミド型局所麻酔薬であり.親油性であるため.脂肪組織がその拡散と吸収を防ぐことができる；膨潤の圧力により.溶液中のアドレナリンが細胞内に入りやすくなる。 さらに.膨潤液のかなりの部分は吸引によって排出される。 以上の理由から.リドカインの吸収が遅く.血漿中の毒性濃度に達しにくいこと.吸引時にピペットを通しやすく.血管へのダメージが少ないこと.出血が少ないこと.脂肪を完全に吸引しやすいことなどから.安全性が高まる。 第二に.ドナー部位の選択 一般的に使用される脂肪ドナー部位は.上腹部.下腹部.腸骨腰部.大腿部.臀部.上腕部などであるが.異なる部位の脂肪源が移植後の脂肪組織の生存率に影響を与えるかどうかはまだ明らかにされていない。 一部の学者は.臀部と大腿外側の脂肪細胞が最も大きく.これらの部位の脂肪組織はプロテアーゼ活性が高いことから.脂肪を産生する能力が最も強いと考えられるとしている。 臀部や大腿外側の脂肪組織は.脂肪が比較的安定していて.体重やダイエットによる変化が少なく.脂肪細胞の量が少なく.密度が高く.無傷の脂肪細胞の数が腹部よりもかなり多く.注入や移植の効果が腹部脂肪よりも優れているため.脂肪移植のドナー部位として使用するのがよいと考える学者もいる。 一方.いくつかの実験研究では.脂肪源の幹細胞のほとんどは血管の周りに集まり.人間の腹部と大腿部の皮下脂肪が最も脂肪幹細胞が多いことが証明されている。 従って.最もよく使われるドナー部位は大腿部と下腹部である。 もちろん.異なる態度の学者.外国の学者や他のコントロールの分析は.腹部.側腹部.大腿部.膝関節の内側から脂肪を収集するために脂肪吸引の使用は.細胞の生存率を分析するために細胞増殖の数のin vitro比色検出の使用は.脂肪の生存率で4つのドナー領域から抽出された脂肪の分析の結果は統計的に有意ではなかった。フォンハイムブルクらは.脂肪由来幹細胞の脂肪吸引と直接破砕の使用を比較した。 吸引法と直接破砕法を用いて.腹部.胸部.臀部 由来の前駆脂肪細胞を得たところ.すべての部位で 94％以上の前駆細胞が生存しており.異なる部位から 得られた生存細胞数は同程度であることが示唆された. 体積.組織学的特徴に有意差はなかった。 体の異なる部位の脂肪細胞は同じではなく.代謝も異なり.血液供給も異なるため.ドナー部位の最適な選択はまだ明らかではない。 多くの人が理想的な脂肪源として大腿外側を選ぶのは.脂肪に線維が少なく.比較的無血管の部位であること.さらにこの部位の脂肪細胞は密度が高く.採取できる無傷の脂肪細胞の数が多いからである。 シリンジ脂肪吸引で粒状脂肪組織を得る過程で，吸引針とシリンジの選択は非常に重要である。 吸引量を最大にし，組織損傷を最小にし，操作に対する抵抗を最小にし，満足のいく大きさと生存率の粒状脂肪を得るために，脂肪吸引針は鈍いもの，鋭いもの，太いもの，細いもの，適切な吸引穴の大きさと陰圧のものを選択することが非常に重要である。 脂肪吸引針は鈍いか弾丸のような形を選ぶべきで.主要な吸引の穴および側面の穴と.脂肪組織との接触区域を高めることができる 2 つの~ 4mm の間の適切の直径べきである労働の強度が減り.ドナー区域の損傷を減らすために抵抗を.より小さいです動かす。 大径の脂肪吸引針で得られる脂肪粒子は活性が高いかもしれないが.粒子が大きいため微細な部位の脂肪移植には適さないが.直径2mmの脂肪吸引針では微小な脂肪粒子や超微小な脂肪粒子を得ることができる。 シリンジは10mLと20mLの2仕様が主流である。 (1)術前の準備：出血と凝固時間の定期的な測定.非月経期の女性.手術に対する他の禁忌を除く。 (2)定期的な消毒シート.脂肪吸引範囲の描画.切開線の長さ3~5mm.隠れた部分を選択するようにします。 腹部切開は腸骨の両側.臍の横.または臍の周囲を選び.腰背部は腰と臀部の接合部の両側を選び.臀部と大腿部は臀部と大腿骨.鼠径部の外側1/3を選びます。 (3)膨潤麻酔法を用いて.脂肪提供部位に皮膚がやや白く硬くなるまで注入する。 (4）皮下脂肪組織への切開を通して脂肪吸引針の適切な直径を接続するためにシリンジを使用し.脂肪吸引シリンジ針のコアを引っ張り.そしてシリンジがより抽出されるとき.陰圧が時間内にシリンジを空にするには不十分であるとき.吸引のために放射状のファンに固定され.そして次に再び吸引のために。 (5)吸引するときは.片手でシリンジを持ち.片手で脂肪吸引部位を持ち上げるか.皮膚面に平らに置いて.吸引の方向とレベルを感知・把握し.真っ赤な血の吸引があるときは.針の方向と位置を変えるように注意する。 脂肪の表層を吸引する際.皮下の血管網を傷つけないよう.一般に皮下脂肪を少なくとも1～1.5cm残す。 不均一な吸引レベルは避け.凹凸を生じさせないようにする。 ヒント：脂肪吸引法の選択は.脂肪粒子の活性とADSCsの収率に影響する。 注射器で脂肪粒子を採取する方法は，ドナー部位の選択，脂肪吸引針の直径の大きさ，脂肪吸引の陰圧に賛否両論があるが，この方法は陰圧が小さく，脂肪吸引針の直径が細く，脂肪細胞へのダメージが少なく，脂肪細胞の生存と分化を助長すると同時に，ドナー部位とレシピエント部位の両方に明らかな瘢痕が残らず，操作が簡単で，再現性が高いという利点があり，現在認められている脂肪粒子を採取する手段の一つである。 同時に.この方法は.体の一部分から脂肪を採取するのに数回のポンピングを必要とし.穿刺と吸引を繰り返すことで血管神経に多少の損傷を与えるだけでなく.針穴の切開にも損傷を与え.時には切開部の治癒が遅れるなど.時間と労力を要することも認識している。 中・少量の脂肪移植であれば.従来の陰圧吸引法が第一選択であり.大量の脂肪移植にも使用できます。