胸痛は循環器内科クリニックで非常によく見られる症状であり.高齢化や疾患スペクトラムの変化に伴い.胸痛を訴える患者さんは増加傾向にあります。 突然の胸の痛みに襲われたとき.まず最初に思い浮かべるのは.心臓に何か異常があるのではないかということです。 実際.胸痛の原因は心臓.呼吸器.消化器.骨格.筋肉などさまざまですが.冠動脈疾患や大動脈縮合による胸痛はハイリスクな胸痛で.診断や治療の遅れは命にかかわることもあります。 では.ストレスを溜めずにハイリスクな胸痛を自己判断し.時間内に医療機関を受診するにはどうすればよいのでしょうか。 循環器系に起因する胸痛 痛 痛みの部位：典型的な狭心症の主な痛みの部位は胸骨の後方で.前胸部や左上肢に放散することがあるので.多くの人は手のひらサイズの前胸部の痛みと表現している。 しかし.中には喉の痛み.左肩や両肩の痛み.首の痛み.上腹部や中腹部の痛みなどを訴える人もいます。 非狭心症の患者さんでは.前胸部の左側のピンポイントに.時には左側に.時には右側に.不規則な位置に痛みが現れることが多く.その現れ方は様々です。 -胸痛の性質：狭心症は痛覚ではなく.心房部の圧迫感.腫れ.何とも言えない不快感です。 狭心症によらない胸痛は.痛み.雷のような痛み.刺すような痛みなどを呈します。 -痛みの持続時間：狭心症の典型的なエピソードは.しばしば3〜5分.通常は15分以内で.安静またはニトログリセリンによって緩和することができる。 激しい胸痛が30分以上続き.緩和されない場合は.心筋梗塞や大動脈梗塞の可能性があり.いずれも命にかかわるため.直ちに蘇生が必要です。 胸の痛みが数秒しか続かない場合は.肋間神経痛であることが多いです。 また.他の症状がなく数日から数ヶ月続く胸痛も.狭心症の可能性は低いです。 -発症条件：狭心症は.陣痛.労作.精神的ストレス.排便.労作などで心筋の酸素消費量が増加すると発症することが多いが.狭心症によらない胸痛は安静時やレジャー時に発症することが多い。 -胸痛に伴う症状：狭心症の人は.全身の脱力感.冷や汗.動悸.ひどい場合には血圧の低下.息切れ.死期が迫っているような感覚を覚えることが多いようです。 非狭心症の患者さんでは.胸痛の発症時に明らかな全身症状がないこともあります。 消化器系に起因する胸痛 GERDの代表的な症状は.胸骨下部から上腹部にかけての灼熱感で.患者はしばしば「胸やけ」と表現し.しゃっくりをしたり.横になったりすると悪化する。 食べ過ぎによる上腹部の痛みで.急性胆嚢炎や急性膵炎を起こすと.胸痛を伴うこともある。 胃潰瘍や十二指腸潰瘍の患者さんの中には.胸痛を感じる方もいます。 頚椎の違和感による胸痛 頚椎の違和感による胸痛には特徴があり.第一に.胸痛が長く続く.第二に.肩背部の痛み.上肢の腫れやしびれを伴う.第三に.胸痛は不良姿勢と関係があり.この不良姿勢を長く維持するたびに発症する.第四に.胸痛にはニトログリセリンの効果が低い.第五に.通常の冠動脈疾患による効果が低い.などが挙げられます。 呼吸器系に起因する胸痛 呼吸器系の疾患として.突然刺すような痛みを感じ.咳で悪化し.聴診で胸膜摩擦音を伴う胸膜炎の可能性もあります。 あるいは.胸の正中線付近に違和感があり.咳をすると悪化する気管支炎の可能性もあります。 自然気胸は.痩せて背の高い若年成人に多く見られ.典型的な症状としては.突然発症した胸の痛み.息苦しさ.咳.時には息切れ.窒息感.イライラ感.ショックなどを伴う。 胸が痛いときはどうしたらよいですか？ 胸痛患者への不適切な対応は.胸痛に関する患者の医療知識の不足がほとんどです。 胸痛が起きたら.すぐにその場で座るか横になり安静にして.すぐに病院に送って診察と治療を受け.突然死などの重大な出来事を避けるために.決して歩いて帰ったり.歩いて病院へ行ったりしないようにしましょう。 その場で安静にすることで.心拍数を遅くして心臓への負担を減らし.酸素消費量を減らして虚血や低酸素による障害の程度を軽減し.心臓の機能を維持するために重要な役割を果たすことができます。 そして.早期に医療機関を受診し.状態を確認し.早期に治療する。