フォトダイナミックセラピーとは何ですか？ 光線力学的療法（PDT）は.光増感剤と適切な波長のレーザーを用いて腫瘍を治療する新しい方法です。 現在.前がん病変や早期がんの根治治療.進行した固形がんの緩和治療に用いられています。 光線力学的療法は腫瘍をどのように治療するのですか？ 光線力学的薬剤は.それ自体では腫瘍を殺す効果はありませんが.酸素の関与とレーザー励起後にのみ.腫瘍を殺すための細胞毒性を誘発します。 そのプロセスは.まず光増感剤を体内に静脈注射します。腫瘍組織は吸収率が高く.代謝が低いため.光増感剤は腫瘍組織に特異的に保持され.48時間後には腫瘍に高濃度の光増感剤が形成され.正常組織での含有量はわずかで.腫瘍に光増感剤が選択的に保持された状態となります。 そして.腫瘍組織内の光増感剤がレーザーによって励起され.励起された光増感剤が周囲の酸素分子にエネルギーを伝達し.反応性の高い単分子酸素を生成する。 この単形酸素は隣接する生体分子と反応し.細胞膜.ミトコンドリア.リソソームなどの細胞内構造に不可逆的な損傷を与え.最終的に細胞死に至らしめる。 同時に.新生血管の腫瘍組織の内皮に光増感剤が高濃度に存在するため.新生血管の腫瘍組織の内皮に光増感剤が存在する。 光線力学的作用による血管障害と.それに伴う病変組織の局所的な虚血や低酸素状態は.PDTの臨床治療メカニズムにおいて重要な役割を担っています。 さらに.光線力学的治療後に生じる急性炎症と抗原提示は.身体の免疫細胞を刺激し.免疫療法によって離れた腫瘍病巣を治療することができます。 光線力学的療法のプロセスは？ 上段は.食道腫瘍の治療前.治療中.治療後の腫瘍壊死の過程を示す胃カメラ画像です。 下段は.治療後のレーザー照射と腫瘍の壊死の過程を示す画像です。 光線力学的療法のメリットは何ですか？ また.適応はどのようなものですか？ 光線力学的療法が有用なのは.選択性が高く.正常組織を傷つけず.抗腫瘍活性のスペクトルが広く.抵抗性がなく.繰り返し行うことができ.低侵襲で実施も簡単で.臓器機能や美容面を保つ効果があることです。 主に前がん病変や早期腫瘍の根治治療や.進行した腫瘍の緩和治療に用いられます。 前がん病変としては.粘膜白板症（声帯白板症.外陰部白板症）.子宮頸部びらん.胃潰瘍.バレット食道など.早期腫瘍としては食道.胃.気管支.喉頭.直腸.膀胱.皮膚（パジェット病.基底細胞がん.扁平上皮がん）など。 特に.放射線治療後の上咽頭がん.舌がん.中咽頭がんなどの限局された病期の再発に有効である。 一般的に使用される光増感剤はヘマトポルフィリン誘導体で.2mg/kgを静脈内投与し.48時間後に腫瘍に630nmのレーザーを照射する。 輸入品のPHOTOFRINはカナダ産.国産品は重慶華頂のXibofenで.いずれもヘマトポルフィリン誘導体で有効殺傷深度は5～7mm.ヨーロッパの新世代光増感剤FOSCANはレーザー波長652nmで適用し.有効殺傷深度は10mm程度.主に再硬化の頭頸部腫瘍に使用されます。 光線力学療法の最大の副作用は光アレルギーで.光増感剤が皮膚の角質層に長く留まるため.光線力学療法後は長期間光を避ける必要があり.光アレルギーが発生した場合は従来のアレルギー治療に準じた治療を行うことができます。 下の写真は喉頭がんに対する光線力学療法の典型的な臨床例で.治療前は声がかすれ.手術で切除しても声が保てなかったが.光線力学療法後は声帯が正常に戻り.正常な言語機能が維持された。 光線力学療法は.低侵襲な腫瘍治療の新技術で.他の腫瘍治療と異なり腫瘍を選択的に治療するため.臓器機能の温存効果（舌癌喉頭癌は発声機能.子宮頸癌は生殖機能の温存など）.美容効果（皮膚癌は植皮不要）などがある。 光線力学的療法は.早期腫瘍に対して根治的な効果を得ることができ.手術や放射線治療が適さない高齢の腫瘍患者や.放射線治療や化学療法後に再発した難治性腫瘍の患者に適しています。