鼓膜穿孔の原因としては.慢性化膿性中耳炎.外耳道異物.爆風による損傷.外傷.気圧（流体力学的）損傷.熱傷.化学熱傷などがよく知られています。 鼓膜に穴が開くと.難聴や中耳炎の再発.化膿の原因になります。 鼓膜には音を集めて増幅する機能があるので.穴が開くと鼓膜の有効振動面積が小さくなり.外部の音波が内耳に入るエネルギーが小さくなってしまいます。 また.鼓膜は外耳と中耳の入り口であり.バリアとして中耳腔を保護している。
I. 鼓膜修復術は耳鼻咽喉科のマイクロサージェリーであり.その主な目的は以下のとおりである。
1.穿孔を閉鎖し.異物感染を防ぎ.膿の流れや痛みをコントロールする。
2.通常の水泳.入浴.洗髪などの生活の質を向上させること。
2.聴力を向上させること。
2.鼓膜の修復が必要な人は？ 鼓膜修復はどのような場合に適しているのでしょうか？
様々な原因で鼓膜が長期間穿孔している場合.穿孔が大きく限界穿孔が自然治癒しない場合や.抗生物質などの非外科的治療が効かないため.鼓膜修復を検討しなければなりません。 しかし.高齢者では移植片や中耳への血流が悪く.生存率が低く.神経性難聴や聴力改善に限界がある場合も多いため.鼓膜修復の上限年齢は概ね60歳.全身状態も良好な 鼓膜穿孔のある12歳以下の小児は.耳管の解剖学的特徴から中耳炎を再発しやすく.手術後の薬の変更やケアが困難なため.手術はしない方がよい。
鼓膜穿孔を発見してすぐに鼓膜修復術を受けられる患者さんばかりではなく.手術のタイミングには一定の条件があります。
1. 1ヶ月以上の乾燥耳を必要とする慢性化膿性中耳炎（小さな潜伏病変やアレルギー反応により鼓膜粘膜の表面がわずかに湿っているものを含む）。
2. 外傷性の鼓膜穿孔で.緊張部の中心型穿孔の90％以上が自然治癒するが.3ヶ月以上自然治癒しないものは鼓膜の外科的修復が必要。
3. 外耳道皮膚の炎症性病変がないこと.耳管閉塞（耳管水疱の膜性閉塞を除く）.鼓膜修復を行った場合.斜頸性中耳炎を合併する可能性があること。
4. 急性上気道感染症や感染症が急性期にコントロールされていなければ.手術を検討することはできません。
5. コントロールされていない高血圧.糖尿病.凝固機構の障害など.手術に耐えられないような重篤な全身疾患がないこと。
6.鼓膜粘膜の上皮化生が限定的で蝸牛腫がある場合は.鼓膜修復前に切除しないと中耳蝸牛腫を合併することになります。
III.手術の成功率はどのくらいですか？ 手術にリスクはありますか？
現在中国で報告されている90～95％の成功率は.術者の手術手技.ドライイヤー時間（膿のない時間）.潜伏病変の有無.アレルギー反応の有無.耳管開放性などの要因によるものである。 鼓膜修復手術は比較的安全な手術です。 手術に伴う様々な合併症の可能性がありますが.発生率は低く.ほとんどが軽症です。
IV.術後の注意事項
1.休養に留意し.血糖値.血中脂質.血圧をコントロールし.喫煙.飲酒をやめる。
2.強い騒音にさらされたり.耳毒性のある薬物を使用しない。
3.感染を防ぐため.耳や切開部を水にさらさないでください。
4.上気道感染（風邪）の予防.無理に鼻をかまない.3ヶ月間飛行機に乗らない。
5.人工聴力骨装着後3ヶ月間は激しい運動は避けてください。
6.医師の処方に従って薬を使用し.定期的に見直し.医師の要求に応じて外耳道の抜糸とガーゼの除去.手術後7日.外耳道のガーゼの除去後10日。
7.定期的に聴力を見直す。