1.良性発作性頭位めまい症とは 良性発作性頭位めまい症（BPPV）は.頭の位置の特定の変化によって引き起こされる発作性の一過性めまいであり.耳石症とも呼ばれる前庭器官の病気で最もよく知られています。 病態は.耳石が楕円体嚢の耳石膜から三半規管に剥離することである。 中高年に多い病気ですが.若い人にも起こります。 ほとんどの場合.発症に明らかな原因はなく.誘因として考えられるのは.頭部外傷.気分の落ち込み.労作などです。 2.良性発作性頭位めまいの臨床的特徴は？ 1) 特定の頭位や姿勢活動に関連していることが多く.頭位が誘発されるとめまいが起こり（右や左に寝返り.起き上がり.患側の耳が下になるなど）.眼振は頭位変化後3～10秒以内に起こり.めまいは通常60秒以内に続き.吐き気.嘔吐を伴うこともあります。 (2) 眼振の特徴：BPPVの診断を確定するために.通常.医師はロールテストと呼ばれる交替試験とDIX-HALLPIKEテストと呼ばれる.日常生活における寝返りや起き上がりに類似した試験を行う必要があります。 眼振は左耳を下にすると時計回り.右耳を下にすると反時計回りとなり.最初は徐々に増加し.徐々に減少しながら継続し.横臥位から座位に戻ると逆向きの眼振が発生する。 この検査は.以前は検査ベッドで行っていましたが.現在は全自動前庭機能診断装置があり.患者さんがこれらの動作を行えるようになっています。 (3) BPPVの持続時間は数時間から数週間.数ヶ月から数年で.めまいは周期的に増減し.重症の場合は軽い頭部運動時に起こり.その間に不快感がない場合と.めまい発作後に軽い頭痛や浮遊感が長く続く場合とがある。 良性発作性頭位めまい症の治療と予後は？ 良性発作性頭位めまい症は良性で自己限定性の病気ですが.自然治癒には数ヶ月から数年かかり.重症の場合は仕事ができなくなることもある病気です。 (1) 耳石の再配置 三半規管に沈着した耳石を再配置することを目的とする。 耳石が異所性である顎半規管によって手技が異なる。 (2) 心理的治療 本疾患は良性で重篤な後遺症はなく.患者に過度の精神的苦痛を与えないようにする。 （めまい発作が強いときは.めまい発作を起こしやすい体位や頭の位置を避けるようにします。 (4) めまい治療薬：シプロ（フルナリジン）.ミンゾラン（メシル酸ベタヒスチン）.漢方薬など内耳の微小循環を改善する薬を適宜服用します。 (5) 前庭リハビリテーション体操・前庭練習療法 前庭機能の補償・回復を促進し.めまいに対する耐性を高めることを目的とし.医師の指導のもとで行うことができる。 (1) 後半径BPPVの治療法 1992年にEpleyが提唱した方法で.半規管結石の理論に基づいている。 頭部を指示する動きや振動によって.結石を後半規管から楕円形の嚢に徐々に誘導することを目的としています。 治療は5段階（右後三半規管を例とする）で行う。(i) 頭を垂直にしたまま急速に450度右に回す。(ii) 頭を450度左に回す。(iii) 頭と体を同時に1350度左に回し.450度で顔を下に向ける。(iv) 頭と体は右に向けたまま.患者を座らせる。(v) 頭を前に向け.200度下げる。各頭位について30秒.または眼振が完全に消失するまで必要である。 各ステップでの眼振を観察・記録し.眼振が収まるまで待ってから次のステップを行う。 治療終了時には.耳石が後半規管に戻る可能性を減らすため.24時間は頭を比較的垂直に保つように指示される。 (2) 外半規管内のBPPVの治療-Lempert法（バーベキュータンブリング法） Lempertらが考案したリポジショニング法（バーベキュータンブリング法）は.外半規管内のBPPVを治療する方法である。 顔を下に向け.⑤そのまま頭を900度回転させ.患部の耳を下に向け.⑥直立姿勢に戻す。 各頭位変換は0.5秒以内に素早く完了し.眼振が消失するまで30～60秒維持する必要がある。 現在.中国では従来のリポジショニングに加え.より精密で効果が高く.再発率の低いSRM良性発作性頭位めまい治療システムなどの機器リポジショニングが導入されつつある。 5.BPPVの診療について。 患者さんは.速やかに患側に横になり.めまいが消えたら30秒間その姿勢を保ち.その後.体を起こしてめまいが消えるのを待ちます。 患者は上記の運動を反対側に繰り返し.30秒滞在した後.体を起こします。 これを10回から20回繰り返す。 2日間連続してめまいが出現しなければ.1日3回の治療を中止することができる。 6.リセット後の注意点は？ リセット後は.できるだけ安静にして十分な睡眠をとり.患側に頭を傾けないようにし.できれば24時間は比較的固定した姿勢で過ごすことが望ましいです。 臨床データによると.再ポジショニングの成功率は80％以上ですが.ごく一部の患者さん（約4％～7％）には再発の可能性があると言われています。