昨年の夏に行った症例で.患者さんの祖母が手術前に.「姪は美術の先生で.毎日黒板に絵を描くために手を挙げなければならないので.手術後に手が上がらなくなるのは困る」と言われたことを思い出します。 術後の回復もやはり満足のいくものでした! では.なぜこの美術教師のおばあさんは.そんな心配をしたのだろうか。 今.多くの若い患者さんの核心的な悩みの一つは.手術後に脇の下に傷跡が残らないか.お金をかけて腋臭を治してもミミズのような見苦しい傷跡が永久に二つ残るのではないか？ 実際.これは大きな瘢痕を持つ一部の患者さんに起こりうる問題の一つに過ぎません。 多くの場合.瘢痕は皮膚の上に盛り上がった厚く黒い瘢痕ではなく.皮下組織の拘縮によってフラップに皺ができ.ひどい場合には大きな垂れ下がった感覚を生じさせます。 患者さんの中には.上肢が上がりにくく.ある角度で持ち上げると激しい痛みを感じる方もいます。また.痩せた患者さんの中には.「脇の下や上腕の内側に腱が引き上がっているのが見える」と言われる方もいますが.診察してみると.これは腋窩の傷で伸ばされた腱であることがわかります。 これらはすべてフラップの下の傷が原因であり.表面の傷よりもはるかに発生しやすいものです。 では.どうすればこれを回避できるのか。 フラップトリミングの厚み.フラップトリミングの下の脂肪層（筋肉表面）の平坦さ.フラップ周囲の締まり具合.術後のフラップ下の血液や体液の有無.圧迫包帯の均等性など.手術の内容は多岐にわたり.これらの技術は手術を行う術者の手腕であり.術後の回復訓練は術者と協力するのみである。 以前.「切開部が割れる」ことを恐れて.術後1カ月以上上肢を動かすことができず.手術をした外科医が機能訓練の指導をしなかったため.脇の下にひどい傷跡の引きつれができてしまった臆病な女の子に会ったことがあります。 まとめると.腋窩手術後の腋窩瘢痕の増大の予防と改善は習得した技術であり.特に皮下瘢痕の予防は外科医と患者の両方がかなりの注意を払わなければならないのです