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概要：20年以上前に.笑ったり咳をしたりすると尿が出ずにはいられなかった60歳女性の患者さんです。 ここ3ヶ月は早歩きでも尿漏れし.オムツを使用するようになった。 来院して超音波検査とウロダイナミック検査を行った結果.ストレス性尿失禁と診断された。 生活に大きな影響を及ぼしていたため.標準的な治療を施した後.笑う.咳をする.歩くを素早く行うことでそれ以上の漏れはなく.患者さんは無事に退院されました。
[基本情報】女性・60歳
疾病の種類】ストレス性尿失禁
病院】鄭州第一人民病院
相談日】2022年4月
治療方針】外科的治療（腟式無緊張性中尿道吊り上げ術.尿道拡張術）＋点滴（レボフロキサシン塩酸塩注射液）
治療期間】7日間入院.定期的に外来でフォローアップ
結果】患者様の尿もれ症状は完全に消失しました。
I. 初回相談
患者は60歳.3回の正常分娩を経験した。 20年以上前の出産後.笑ったり咳をしたりすると尿が流れ出ることがあり.以前は時々起こっていたが.近年は頻繁に起こるようになった。 オムツをつけなければならない。 患者に笑ったり咳をしたりしてもらい.尿道から尿が流れるのを確認した。
II.治療歴
入院し.すべての検査を終了した。超音波検査では両腎.尿管.膀胱に大きな異常はなく.最大膀胱容量は約480ml.膀胱残尿は10mlであった。尿力学検査：尿流量27ml/s.漏出点圧：28cmH20であった。
現在の症状の高さ.重度のストレス性尿失禁.保存的治療の結果の悪さを考慮し.患者さんとのコミュニケーションの結果.手術を受けることに同意されました。 手術3日前にポビドンヨード液による腟内灌流を行い，その後腰椎麻酔と硬性麻酔の併用で腟内無緊張性尿道中吊りを行った。 吊りメッシュ装着後，手術台上で咳などの腹圧を高める動作をさせた。 術後はレボフロキサシン塩酸塩注射剤を3日間静脈内投与し，尿道カテーテルは5日間留置後抜去した． 入院7日後.笑い.咳.早歩きを漏れなくこなし.退院となった。 退院2日後，進行性の性交疼痛症を訴え来院した。 診察の結果，尿道水腫を認め，炎症反応と判断し，尿道拡張術を施行した。
III.治療成績
尿道拡張術後，1日2000ml以上の水分摂取を指示され，1週間後に再検査したところ，スムーズな排尿と尿漏れのないことを訴えた．
IV.注意事項
積極的な治療により.患者様のストレス性尿失禁が改善されたことを嬉しく思います。 退院後は良好な飲水習慣を身につけ.合計約2000mlの水を飲み.夜間過多の排尿を防ぐために日中の飲水を心がけ.夜間の飲水を控えるようアドバイスしました。 ストレス性尿失禁後の短期的な合併症としては.尿失禁.排尿困難.切開部感染などがあり.長期的な合併症としては.吊りメッシュバンドの局所侵食.尿道瘻の発生などがあります。これらが発生した場合は.速やかに医師の診察を受け.必要に応じてさらなる治療が必要となってきます。
V. 個人的な洞察
この患者さんでは.主に多胎妊娠の既往に関連してストレス性尿失禁が発生しています。 また.肥満.長期慢性咳嗽.喫煙.長期便秘.糖尿病はストレス性尿失禁の誘因となりやすいため.日常生活では体重コントロールや禁煙に注意し.便秘.糖尿病.咳嗽があれば速やかに治療しストレス性尿失禁を誘発しないことが重要です。
産後のケアや骨盤底筋の強化は.ストレス性尿失禁の予防に重要な役割を果たします。