上気道咳嗽症候群は.鼻腔疾患により分泌物が後鼻腔や咽頭部.さらには声帯や気管に逆流し.咳を主症状とする症候群で.点鼻薬後症候群とも呼ばれます。 上気道咳嗽症候群は.慢性咳嗽患者の41％を占め.喘息.胃食道逆流症とともに慢性咳嗽の三大原因の一つとなっています。 上気道咳嗽症候群には特異な臨床症状はなく.咳嗽症状に加え.通常.咽頭の滴下感.口腔咽頭粘液の付着.頻繁な咳払い.咽頭不快感や鼻のかゆみ.鼻詰まり.鼻水.くしゃみを訴える患者が多い。 患者さんが嗄声を訴えることもありますし.話すことで咳が誘発されることもあります。 中には明らかな鼻の症状がなく.発作的な咳だけが出る場合もあるが.内科や一般医に長期通院していると.慢性気管支炎や咳変形喘息などと誤診されやすく.長期間の治療でもあまり改善せず.患者に大きな苦痛を与える 上気道咳症候群の基礎疾患にはアレルギー性鼻炎.通年性非アレルギー性鼻炎.感染後鼻炎.細菌性副鼻腔炎.アレルギー性鼻炎などがある。 真菌性副鼻腔炎.解剖学的異常による鼻炎.物理的・化学的刺激による鼻炎.職業性鼻炎.薬剤性鼻炎.妊娠性鼻炎など。 痰の量が多い方は.慢性副鼻腔炎による可能性が高いです。 血管拡張性鼻炎は.気温の変化に反応して.薄い水のような鼻汁が大量に分泌されることが特徴的です。 慢性咳嗽患者において.肺の聴診で明らかな徴候がなく.胸部X線で明らかな異常がない場合は.上気道咳嗽症候群を強く疑う必要があります。 副鼻腔のCT検査では.鼻粘膜の肥厚.鼻腔の不明瞭さ.副鼻腔内の粘液など慢性副鼻腔炎の徴候が認められ.診断の確定に有用となります。 鼻咽頭の内視鏡検査では.鼻粘膜の発赤やうっ血.粘液の癒着.鼻咽頭の発赤やうっ血などが確認でき.診断に役立つとされています。 咳が季節性であったり.病歴から特定のアレルゲン（花粉.ダニなど）への曝露が考えられる場合は.アレルゲン検査が有効な場合があります。 アレルギー性真菌性副鼻腔炎が疑われる場合は.アスペルギルスなどの真菌の皮膚テストを行います。 上気道咳嗽症候群の診断は.「咳嗽の診断と治療に関するガイドライン」で推奨されている診断基準に基づいています。 1.日中に主に立位で.睡眠後には頻度の少ない.エピソード性または持続性の咳嗽があります。 2.鼻汁が出る.または咽頭後壁に粘液が付着する感じがする。 3.鼻炎.副鼻腔炎.鼻ポリープ.慢性咽頭炎などの既往歴がある方。 4.検査では.咽頭後壁に粘液が付着し.石ころのような外観を呈している。 5.ターゲット治療後の咳の緩和。 上気道咳嗽症候群の治療は.基礎疾患の治療が中心となります。 鼻腔や副鼻腔の炎症性疾患による慢性咳嗽に対しては.抗感染.副鼻腔の開口部.排液の促進.炎症の軽減を治療の原則とします。 皮膚テストが陽性の患者は.可能な限りアレルゲンとの接触を避け.必要であれば減感作を行う必要があります。 保存的治療が有効でなく.手術の適応となる場合は.鼻腔ポリープ切除術や副鼻腔開口術などの機能的鼻腔内視鏡手術が適応となります。 上気道咳嗽症候群の予防には.2つの方法で鼻の炎症をガードすることがポイントです。 アレルギー性鼻炎の対策としては.上気道感染症の予防と治療を積極的に行うこと.アレルゲンにできるだけ触れないようにすること.環境の整備やアレルゲンとなる刺激を避けることが有効である。 上気道咳嗽症候群が疑われ.確定した場合は.対症療法を基本に管理を強化すること。 以上.上気道咳嗽症候群は.臨床の現場では.病気に対する知識不足.扁桃腺や喉.肺への配慮不足.胸部X線写真で肥厚した質感を示すと間質性肺炎と診断し.患者の病歴やその他の兆候を無視するなどの理由で.見逃されやすく誤診されることが主であることがわかりました。 実際.上気道咳嗽症候群は慢性咳嗽の最も重要な原因の一つであり.慢性咳嗽の患者さんでは最初に検討されるべきものです。