I. 頚性めまいとは何ですか？
頚性めまいは.その名の通り.首に関連するめまいのことです。 首の運動時.特に頭を急に回したり.過度に後傾させたときによく発生する。 めまいは.吐き気や嘔吐.全身の発汗を伴うケースもあります。 軽症の場合は数秒で改善しますが.重症の場合は数日以上断続的に症状が続き.徐々に治まることもあります。 頚部めまいの病因と病態生理過程は複雑であるが.現在最も理解され.よく研究されているのは.椎骨動脈型頚椎症によるものである。
頚椎症は.21歳から83歳までの幅広い年齢層に発症し.有病率は64.52％以上と.一般的で頻度の高い疾患です。 一般に.頚椎症は中高年に多い疾患で.40歳から60歳にかけての発症率が高く.70歳を過ぎると90％の有病率になると言われています。 しかし.最近の研究では.頚椎症の有病率は低年齢化する傾向にあることが分かっています。 従来の頚椎手術は.臨床的に有効であることが確認されていますが.術後の合併症が問題視されています。 頸椎症の基礎研究.画像診断技術.低侵襲手術技術の進歩に伴い.ここ10年程で頸椎症の低侵襲治療が急速に発展しています。
めまい。
頚椎のめまいは.骨棘の位置に直接関係しますが.骨棘の大きさとはあまり関係ありません。 また.過形成がひどくても.過形成の部位が椎骨動脈から遠く.椎骨動脈の壁に触れることができないため.骨棘が大きくても症状が出ない場合もあれば.骨棘が直接椎骨動脈を圧迫・刺激せず.動脈の近くの組織の浮腫を誘発し.椎骨動脈も刺激されて症状が出る場合もあります。 このため.頸椎の肥大がひどくてもめまいを感じない人が多く.逆に肥大が小さくても脳血流不足がひどくなり.めまいを感じる人がいます。
頚部めまいは2つの方法で発生する。 一つは.椎骨動脈が骨棘によって機械的に圧迫され.狭窄または閉塞するもので.もう一つは頸部交感神経が刺激され.椎骨動脈の痙攣が起こるものである。
頚性めまいの原因となる病変は何ですか？
1.頚椎の骨損傷
頚椎の退行性変化.骨棘.炎症.外傷など。
2.頸部軟部組織病変
首の軟部組織の損傷.椎間板ヘルニア.神経根症など。
発作時の頸性めまいの症状とは？
1.めまい：運動錯覚性めまい.またはめまい.揺れ.浮遊感などがあり.主に首が動いている時に起こる。時には.座ったり横になったりする時に静脈性めまいを呈し.少数ではあるが蝸牛症状を持つこともある。
首や後頭部の痛み：主に朝に起こる
3.頚部神経根圧迫の症状：携帯電話腕法.異常感覚と脱力感。
4.喉の異物感や視覚症状が出る場合があります。
4.めまい症状の発作の特徴とは？
1.めまい：運動の錯覚の身体の空間的な位置決めであり.異物や独自の回転.揺れ.傾斜や他の間違って.眼振.バランス障害.吐き気.嘔吐.冷たい汗.顔や他の植物神経症状と共存することができます。 運動幻覚に重点が置かれ.しばしば「回転」感覚と呼ばれる。病因は前庭神経系の病変によるもので.前庭神経系の病変は「回転」感覚と呼ばれる。 耳鼻咽喉科領域の疾患を考慮する必要があります。
頸性めまいの患者さんに最も多く見られる症状です。
3.めまい：主症状は持続的なめまい感と明瞭性の欠如で.頭重感.鈍痛.頭痛.物忘れ.疲労感などの神経疾患や慢性体部疾患による症状を伴い.労作により悪化します。 神経衰弱や慢性的な体質性疾患などが原因です。
4.失神：失神を伴う突然の一過性の意識消失。 失神後.短時間で意識が戻り.通常.目の震えはない。 低血圧.心拍の低下.一過性脳虚血などが原因です。
若い人でも頚性めまいになるのでしょうか？
一般に.頸椎の変性病変による頸性めまいは.中高年に多くみられます。 しかし.近年.めまい診療の現場では.患者さんの若年化が進んでいます。 大きく分けて2つのグループがあります。
まず.会計士.車の運転手.コピーライターやコンピューター・オペレーター.大学生など.首が比較的固定されがちな職業に長く従事している人たちです。 このような人は.固定された姿勢で過ごす時間が長く.体を動かす時間が少ないため.頸椎変性症になりやすいと言われています。 また.めまいに悩む中学生も増加傾向にあります。
また.頭頸部に外傷を負ったことのある人は.数十年前に一瞬の暴力で負傷したことがある場合もあります。
VI.頚性めまいはどのように診断するのですか？
1.年齢 めまいの発症は.通常40歳以上です。
2.めまいの発症は.首の位置の変化と関連していることが多い。
3.首の後方伸展や回旋によって.めまいや吐き気が誘発されることがあります。
4.神経因性症状を伴うことがある。
5.突然の発症.起床時や首振り時に突然めまいが起こり.水平方向の眼振を伴うことが多い。
6, . 頚椎検査 頚椎の運動制限.患椎の棘突起の歪み.傍脊椎圧迫痛。 頚椎2番の棘突起の歪みが多い。 椎骨動脈は横孔に入り垂直に上昇するため.第2頸椎から大後頭孔までのこの区間では椎骨動脈に複数の屈曲が生じるので.ここでも椎骨動脈の流れの阻害が起こる。
7.脳流れ図 椎骨動脈への血液供給が不十分である。
8.頚椎のX線写真：正面及び側面.左右斜位.開脚X線写真で.頚椎の生理的曲線の直線化.後退.角化.中断が認められる。 骨軟化症。 頚椎の後方節は上向きで.歯状突起は左右のブロックから均等な幅がない。
9.臨床検査：ヘモグロビン.血糖値.脂質.尿素窒素などの検査が必要です。
10.その他の補助的な試験。
X線頚椎は.頚椎本体.椎間板.鈎関節の変性と側副靭帯の石灰化.頚椎生理湾曲の直線化などの変化を見ることができます。
超音波検査では.脳底動脈の血流が減少していることがわかります。
頚性めまいを治すには？
1.主な治療法は.頚椎装具固定術.必要な場合の手術など.頚椎の手術です。
2.内耳への血液供給障害をターゲットとし.内耳の微小循環を改善すること。
よく使われる薬：フルナリジン.チュアンシオンジン.丹参錠.ダルコラックスなど 血液の粘度を下げる：ジピリダモール.アスピリンなどを使う。
3.前庭鎮静剤
ジアゼパム.プロメタジン.ジフェンヒドラミンなどがよく使われます。
4.理学療法.プロカインの傍脊椎注射が可能である。 非ステロイド系解熱鎮痛剤を服用している場合.初発発作の患者にこの治療を行う場合は注意が必要である。
5.悪い寝姿勢を変える：枕は高すぎても低すぎてもダメです。
頚性めまいを防ぐには？
1.長期間の外来作業者や手作業で長時間頭を下げていると.頚椎の生理的湾曲が損なわれ.頚椎の生理的湾曲が反転する（逆屈曲）。 パソコン操作などに従事する人は.首を長時間固定した姿勢になるため.首の筋肉や靭帯を痛めやすくもなります。
2.首の筋肉と靭帯を強化する。
首の筋肉を積極的に鍛えることで.頸椎の生体力学的構造の安定性を効果的に高め.頸椎の正常な生理的湾曲を強化し.血液とリンパの循環を促進し.頸椎症の予防と軽減を効果的に行うことができます。 しかし.盲目的で間違った運動は深刻な結果をもたらすことさえあります。特に.すでに頸椎の生体力学的不安定性が生じている患者さんには.頭を振る.首を前に伸ばす.左右に揺らす.頭を下げるなどの激しい運動は行わない方がよいでしょう。
ただし.頚椎症患者は体を冷やさないように注意することも必要で.プールに入る前に十分な準備体操をし.プールに入ってすぐに平泳ぎをし.平泳ぎをやめたらすぐに陸に上がり.長時間プールに入っていても寒さや湿気を感じないようにする必要があります。
3.適切な枕を選ぶ
4.外傷や枕を防ぐために.外傷（交通事故による「むち打ち症」など）は首の筋肉や靭帯を損傷し.さらに頚椎の安定性を損なうため.頚椎症を誘発したり悪化させたりすることがあります。 また.枕は不適切な使用による怪我なので.必ず睡眠後に発症する。
5.寒さを避ける.寒さは筋肉の増加.弾力性の喪失につながるため.損傷しやすい.緊張の増加はまた.椎間板の圧力.椎骨空間の圧縮と神経根の圧迫の症状を悪化させるだろう.寒さはまた.神経根周辺の炎症を増やすにつながる可能性があります。
6.頚椎の牽引に注意.牽引は回復というより頚椎の生理的湾曲をまっすぐにすることにつながるので.頻繁に牽引することはない。