1.卵巣の健康障害を早期に発見するためには？ 卵巣がんを避けるのではなく.卵巣がんの兆候や検査項目を把握し.卵巣がんと向き合っていくことが大切です。 いわゆる “卵巣がんの三徴 “は.早期診断のための警告サインとなる可能性がある ①40～60歳は卵巣がんのハイリスク年齢層なので.この年代の女性には定期的な婦人科検診が必要である。 ② PMS.過多月経.乳房圧痛.多発性自然流産.不妊症.早発閉経などの卵巣バランス機能不全の既往歴が長く.卵巣がオフセンターカムのように.いつ様々な障害が起こるかわからないことを示唆しているようだ。 (iii) 不定形の腹部不快感や.特に食後に食欲不振や膨満感など.何らかの消化器系の症状が持続する。 このような初期シグナルに注意を払い.定期的に検診を受けることが.がんの早期発見のポイントです。 3.卵巣に腫瘍ができる要因 閉経は女性の卵巣機能の喪失を意味するため.混乱する患者さんもいます。 答えはイエスです。 卵巣は高齢のために機能を失うことはあっても.腫瘍ができるほど高齢だから機能を失うということはない.という意見もあります。 実は.卵巣に腫瘍が発生する確率は.年齢とともに高くなります。 その理由としては.①腫瘍には潜伏期間があり.ほとんどの腫瘍は徐々に進行し.ある時点で初めて症状のある腫瘍に発展することが考えられます。 免疫力 ②体の免疫力 腫瘍は.自分自身の細胞が悪性化することで発生します。 たまに正常な人にも異常な細胞が現れることがありますが.体の免疫力がそれをキャッチしてゆりかごの中で殺してしまうことができます。 閉経後の女性では.体の免疫力が徐々に低下し.時折現れる異常細胞に対する免疫監視や排除が不足しているため.異常細胞が制限なく増殖してしまう。 ある程度まで蓄積された異常細胞は.体の免疫力の低下とともに.がんへと発展していく可能性があります。 実際.卵巣がんは年齢に関係なく発症しますが.卵巣がんの多くは.卵巣上皮がんのリスクが高いとされる40～60歳.すなわち閉経前後の女性で発生します。 さらに.閉経後の女性が卵巣がんを発症すると.若い患者さんに比べて予後が悪くなることが多く.手術や化学療法への耐性も弱くなります。 したがって.高齢ですでに閉経していても.婦人科検診は定期的に受けるべきであり.軽視してはいけないのです。 4.まだ初潮を迎えていない女の子も卵巣がんになるのでしょうか？ 繰り返しになりますが.答えはイエスです。 幸い.子どもに発生する卵巣腫瘍の数は比較的少なく.全卵巣腫瘍の4％程度に過ぎません。 幼児や思春期の女の子の卵巣腫瘍の発生率は低いのですが.悪性の割合は50％前後で.しかも成長発育期なので.より危険です。 上皮性がんが多い閉経後の女性とは異なり.幼児や思春期の女子の卵巣腫瘍は胚細胞腫瘍が多く.内胚葉洞腫瘍.未熟奇形腫.無性細胞腫瘍.非妊娠時の卵巣絨毛がんを中心に悪性度の割合が高くなります。 小児期の悪性腫瘍は.悪性度が高く.進行が早く.早期診断が困難であるという共通の特徴がある。 小児期の卵巣腫瘍の管理には.治療方法のいずれもが未熟な小児に永久的な影響を及ぼす可能性があるため.特別な問題がある。 小児の未熟な組織は放射線障害に敏感で.放射線治療に対する耐性が低いため.放射線治療の線量を減らさなければならない。 さらに.生殖細胞腫瘍には強力な化学療法レジメンがすでに使用されているため.放射線療法は徐々に化学療法に置き換えられている。 手術療法で治療する場合.生殖機能の維持という問題を考慮する必要があります。つまり.子宮と正常な卵巣を温存しながら.原発腫瘍と転移巣を除去することです。 悪性生殖細胞腫瘍の解明（未熟な奇形腫の悪性度逆転の認識など）や強力な化学療法の登場により.卵巣の悪性生殖細胞腫瘍は卵巣悪性腫瘍として最初に取り組むことが期待されています。 5.卵巣がん患者さんの症状の重さの参考要因について 卵巣がんは.初期には無症状であることが多く.症状が出たときにはすでに進行していることが多い。 腫瘍の急速な増殖により.短期間で腹部膨満感.腹部腫瘤.腹水が生じることがあります。 卵巣がん患者の症状の重さは.（1）大きさ.位置.隣接臓器への浸潤の程度.（2）腫瘍の組織型.（3）合併症の有無によって異なります。 腫瘍が周辺組織に浸潤したり神経を圧迫したりすると.腹痛.腰痛.下肢痛を引き起こし.骨盤静脈を圧迫すると下肢の浮腫を引き起こし.機能性腫瘍であればエストロゲンやアンドロゲンの過剰による対応症状を生じ.進行すると明らかなやせ.重度の貧血.その他の悪液質現象が見られる。 ほとんどの場合.骨盤内の腫瘤の発見は偶発的なもので.50％から70％の患者は自分でそれを感じるが.この時までに腫瘍は少なくとも10cmの大きさになっている。 より小さな腫瘤は.定期的な婦人科検診で発見されることがあります。 時々起こる痛みや不快感は.通常.患者さんの注意を引くことはなく.腫瘍の捻転や破裂などの合併症が起こったときに初めて問題が露呈します。 腹水.特に腫瘍細胞陽性の血性腹水は進行卵巣癌の兆候である。初潮前の若い女の子の膣出血や閉経後の出血は.十分に深刻に受け止めるべきである。 6.卵巣がんは.子宮頸がんと同じように検診できるのでしょうか？ 残念ながら.現在の検診方法はまだ成熟していません。 子宮頸がんは.早期から症状（接触出血）があり.検査でバレやすく.子宮頸がん検診が実施しやすいため.早期発見・早期治療が可能です。 一方.卵巣がんは.卵巣が骨盤腔の奥にあり.大きさも非常に小さいため.直接観察することができず.発症の余地が大きいと言われています。 7.卵巣がん検診に応用できるいくつかの方法 ①ダブル（膣と腹部の検査）.トリプル（膣.直腸.腹部の検査）検診は.婦人科検診として重要であり.女性への自然からの贈り物とさえ言える。 医師によって結果が大きく異なることがありますが.方法は簡単で安価です。 超音波検査：経腹式と経膣式の2種類があり.経膣式の方が卵巣腫瘍に対してより敏感です。 経験豊富な超音波検査士であれば.90%以上の診断適合率を達成することができる。 しかし.良性・悪性の判断が難しい場合もあり.直径2cm以下の固形腫瘍を発見するのは容易ではありません。 また.卵巣腫瘤の血流を調べるカラードップラー検査も登場し.診断の一助となっています。 コンピュータ断層撮影やMRIは.スクリーニングの手段としてはまだ高価である。 (iii) 腫瘍マーカー：卵巣上皮癌の80%は.CA125が上昇している可能性があります。 絨毛性ゴナドトロピンとメトヘモグロビンは.胚細胞腫瘍の腫瘍マーカーである。 (腹腔鏡検査：腹腔鏡検査は.内診で発見できない長年の消化器症状を持つ人や卵巣がんの危険因子を持つ人に有効である。 国家レベルでは.一般住民を対象に卵巣がん検診を行うことは経済的にも現実的にも不可能である。 しかし.個人の立場では.卵巣がんが生命を脅かすことは自明であり.経済的にも余裕があるため.特に高リスク因子を持つ人には.費用をかけてでも検診を受ける価値があると思われます。 改めて.定期的な婦人科検診の必要性と.「病気になったときだけ病院に行く」という習慣や認識を改め.病気の兆候があったときに的を絞った検診を行い.早期発見・早期治療を行うことが強調されています。