鼻腔がんは.鼻腔内に発生する悪性腫瘍で.多くは中鼻甲介.中鼻道.下鼻甲介などの鼻腔の側壁に発生する。 鼻中隔がんは.鼻中隔などの鼻腔内壁に発生することは少ないが.外側鼻壁がんに比べて頸部リンパ節転移を伴う可能性が高い。 鼻腔がんは.未分化がんと扁平上皮がんが最も多く.その他に腺様嚢胞がん.腺がん.基底細胞がん.嗅神経上皮がん.リンパ上皮がんなどがある。 二次性鼻腔癌の多くは副鼻腔から発生し.例えば上顎洞や中隔洞の癌はしばしば鼻腔に侵入し.外鼻.眼窩.鼻咽頭の癌も進行すると鼻腔に侵入することがあります。 まれに.副腎.腎臓.喉頭.肺.乳房.胃.肝臓などの遠隔臓器の悪性腫瘍が鼻腔に転移することがありますが.稀です。 二次性鼻腔癌の生物学的挙動は.その原発部位によって大きく異なる。 鼻腔悪性腫瘍の症状は進行性の悪化を示し.初期にはほとんど無症状ですが.末期には鼻づまりや血性分泌物が発生することがあります。 しかし.鼻腔がんの初期症状は.よく観察すればまだ発見することができます。 鼻腔がんの初期症状とは？ I. 長期にわたり持続する片側だけの鼻づまりで.次第に悪化し.多量の悪臭を放つ鼻汁を伴う。 II.最近頻繁に鼻血や鼻出血がある.鼻ポリープから頻繁に出血する.顔の頭痛やしびれがある.あるいは歯ぎしりが痛い.緩い.時に歯に膿がたまる。 III.間欠性頭痛が持続的に悪化し.次いで鼻の原疾患による三叉神経痛と原因不明の顔面筋痙攣が起こる。 IV.最近急に臭いがしなくなった.呼吸に異物感がある.まぶたの痙攣が続く.涙もろい.眼球が異常に動く。 V. 突然の片側難聴と視力低下。 定期的な診断 鼻腔がんは男性に多く見られます。 鼻血.鼻づまり.鼻の腫れは.鼻腔がんの3大症状です。 初期には.片側の鼻づまりや鼻出血などの症状のみであることが多く.鼻出血は頻繁に起こることが多く.出血量も多くはないため.血液を含む鼻汁としてしか現れないこともあり.見逃されやすく.誤診されやすいと言われています。 病変が進行すると.顔面や鼻のしびれや膨満感.難治性の頭痛.進行性で持続性の片側鼻づまり.粘液の出血.嗅覚障害などが現れることがあります。 病変が進行すると.感染症.腫瘍の潰瘍化.悪臭を放つ血膿.繰り返される大量の鼻出血を伴うことがあります。 経過が長い場合は.腫瘍が鼻腔を塞いだり.鼻中隔を反対側に押したり.中隔を破って反対側の鼻腔に浸潤したりすることもあります。 進行すると.腫瘍は鼻腔内で広範囲に拡大し.しばしば副鼻腔.鼻咽頭.眼窩.口蓋.歯槽腔などに浸潤し.視力低下.複視.眼球変位.前突.頬膨隆.口蓋瘤.耳鳴り.難聴.激しい頭痛などの臨床症状が対応することがあります。 最終的には.貧血.悪液質.頸部リンパ節転移.遠隔転移を起こすことがあります。 身体検査では.通常.外骨性の腫瘍.カリフラワー様乳頭または桑の実状.出血や潰瘍を伴い.色はピンクから赤.硬くてもろい感触.感染や壊死を起こしやすく.しばしばポリープや膿性副鼻腔炎を伴います。 腫瘍が鼻腔を超えて隣接臓器に進展している場合は進行期である可能性が高く.発生部位の特定が困難となります。 早期診断は.初期症状への注意と警戒.そして適時の生検によります。 40歳以上の方で.最近.血性鼻汁を伴う片側進行性の鼻づまりを発症した方.副鼻腔炎を長く患っていて最近激しい頭痛と鼻出血がある方.ポリープを繰り返し切除しても急速に再発する方などは.鼻腔がんの可能性を疑い.繰り返し詳細に調べる必要があります。 副鼻腔のCTスキャンは.腫瘍の原発部位とその拡大浸潤を明らかにするのに役立つので.ルーチン検査として含める必要があります。 副鼻腔のCT検査では.腫瘍の骨への浸潤をより明確に示すことができますが.副鼻腔の閉塞性炎症との鑑別が容易でない場合もあり.その場合は集中的にCT検査を実施する必要があります。 腫瘍が海綿静脈洞.頭蓋下窩.鞍部.前頭葉などの重要な構造物に浸潤している場合.MRIはこれらの領域における腫瘍による軟部組織の破壊の程度を詳細に把握することができます。 鼻腔がんの診断には生検が必要ですが.鼻腔がんの表面には壊死した組織の層があることもあり.生検が表面的であれば腫瘍が取り出せないこともありますが.深い部分から大きな組織を生検すると多量の出血を起こすことがあります。 副鼻腔のCTスキャンは.腫瘍の原発部位とその拡大浸潤の程度を明らかにするのに役立ちます。 鼻腔がんは.臨床的に4つのステージに分類されます。 ステージI：腫瘍が鼻腔内に限局しており.転移や進展の症状がない場合。 II期：腫瘍が鼻腔の骨壁を破壊し.隣接する副鼻腔のいずれかに侵入するか.対側の鼻腔に進展しているが.確定的な頸部リンパ節転移がないか.I期の腫瘍が移動性の疑わしいリンパ節転移を伴っている場合です。 III期：腫瘍が副鼻腔または眼窩に明らかに浸潤しており.頸部リンパ節転移がないか.まだ動かせる状態.またはI期とII期の腫瘍で頸部リンパ節転移が確立しているものです。 ステージIV：頭蓋底に浸潤した腫瘍で.転移の有無に関わらず.遠隔転移のあるステージ。