子宮筋腫は.女性の骨盤内良性腫瘍の中で最も多く.生殖年齢に多く見られます。 妊娠中の子宮筋腫の発生率は約5％であり.妊娠の0.3~7.2％を占めるといわれています。 1.妊娠の子宮筋腫への影響 1.子宮筋腫の場所変更：子宮の大きさの増加に伴い.子宮筋腫の場所もそれに応じて変更.それは上下の子宮壁の拡張または左右のシフトとすることができます; 2.大きさの子宮筋腫増加：妊娠中のエストロゲンとプロゲステロンの高レベルの影響と子宮への血液供給の増加により.筋腫細胞肥大.浮腫.子宮筋腫が大きく.柔らかく.時には平らになる; 3.子宮筋腫退行変化。 3.線維腫の変性変化と壊死：肥大した線維腫は.ホルモンレベルの上昇.機械的圧迫.血液循環不良などにより.硝子体変化.粘液変性.脂肪変性.変性変化.さらには出血性壊死を起こすことがありますが.出血性壊死を伴う赤色変性が多く見られます。4.捻転：漿膜下線維腫の捻転はあまりありませんが.他の時期より妊娠時の発生率が著しく高くなると言われています。 子宮筋腫がある場合の妊娠率は.筋腫がない場合の2～3倍で.20～30％に達し.特に粘膜下筋腫では子宮腔が歪み.子宮が感染しにくくなると言われています。 子宮内膜の感染は卵子の受精を促さず.受精しても子宮内膜への血液供給不足により流産することがある。また.間質性筋腫が大きくなると子宮腔の機械的圧迫や変形により流産や早産の原因となることがある。3.子宮内膜が大きくなると.子宮内膜への血液供給不足により流産や早産の原因となる。 また.筋腫により圧迫され.胎児の変形やFGRを起こすこともあります。 4.胎盤異常：筋腫により胎盤の隣接部分の発育が悪く.卵子の着床に影響を与え.胎盤早期剥離や前置胎盤の原因となる場合があります。 筋腫が子宮の下部や子宮頸部にあると.骨盤腔内にとどまり.前庭の関節や骨盤内への進入を妨げ.前庭や胎児の位置に異常が生じ.正常な分娩ができなくなることがあります。 陣痛時に子宮筋腫が原因で子宮の機能が低下し.一次または二次子宮収縮を起こし.陣痛が長引くこと.6． 子宮の片側に筋腫がある場合.妊娠中の子宮頸管の軟化に伴い.子宮捻転が起こり.突然の激しい腹痛.重症の場合はショック状態になることがある；8． 妊娠中に筋腫が無症状であれば.通常は特別な治療は必要なく.定期的に妊婦検診を受ければ十分です。 筋腫が赤色変性を起こした場合は.妊娠中.産褥期にかかわらず.手術をせずに緩和治療でほぼ解消することが可能です。 扁平上皮下平滑筋腫の先端がねじれた状態になり.保存的治療がうまくいかない場合は.外科的手術の適応となります。 骨盤腔内に筋腫が埋没して妊娠の継続に支障がある場合や.筋腫が隣接する臓器を圧迫して重篤な症状を引き起こしている場合は.手術の適応となります。 手術時に妊娠を終了させるかどうかは.患者さんごとに判断する必要があります。 妊娠後期には.筋腫の大きさや位置.胎児.母体の状態によって.分娩方法を決定する必要があります。 陣痛では.胎児の位置異常.陣痛力の異常.筋腫による圧迫・閉塞.胎児を下げるのが困難な場合は.時間的に帝王切開で陣痛を終了させ.術中・術後の子宮出血を予防する必要があります。 帝王切開と同時に筋腫を切除するか.子宮を切除するかは.筋腫の大きさや位置.患者さんの状態にもよるはずです。 経膣分娩で粘膜下筋腫が膣内に排出された場合.出産後に排出された筋腫を経膣的に切除することがありますが.子宮壁を切らないように注意する必要があります。 出産後は.出血や感染を防ぐために注意が必要です。